小児集中治療室におけるファミリーケア会議の基準

2 つの小児集中治療室 (PICU) の学際的な専門家が、繰り返し修正された Delphi プロセスを使用して、ファミリー ケア会議が有益な PICU 患者を決定するための基準を開発および改良しました。 基準の予備的なセットは、専門家の意見と文献のレビューによって作成されました。 次に、調査員は、2 つの参加施設で PICU 患者の医療記録を遡及的に検討することにより、予備基準を評価しました。 必要に応じて改訂を行い、調査員は、両方の参加施設での PICU 患者入院の 2 か月の医療記録を前向きに検討することにより、ファミリーケア会議の基準の信頼性を評価しました。 これらの取り組みに基づいて、調査員は、この調査で調査される一連の家族ケア会議の基準を説明しました。

主な目的: 開発されたファミリー ケア会議基準 (FCC) の包括性を評価します。

第 2 の目的: PICU ファミリー ケア カンファレンス (FCC) に対する親の見解と、PICU ファミリー ケア カンファレンスの開催に関連する要因について説明します。

方法: 実施科学アプローチを採用し、研究者は、計画-実行-研究-行動のサイクルを使用して、FCC 基準を持つ患者のすべての親に FCC を提供するという目標を最適化します。 実装目標ステートメントは、6 か月以内に、ヘルスケア チームのメンバーが、少なくとも 1 つの FCC 基準を持つ 95% を超える患者の親に FCC を提供することです。

• 計画（計画）。 参加施設の開発チームは、患者が FCC 基準を持っている場合に PICU ヘルスケア チーム メンバー (HTM) に通知する方法を決定しました。 家族に FCC を提供する際に、FCC、その潜在的な役割と価値を説明する 1 ページの情報シート (6 年生レベルで作成)。 開発チームは、FCC の提供と実施を文書化するための電子医療記録 (EHR) メモ テンプレートも作成しました。
• 実装 (する)。 毎週、各施設の研究チームのメンバーが EHR を見直して、FCC 基準を 1 つ持つ患者を特定します。 研究チームのメンバーは、患者が少なくとも 1 つの FCC 基準を持っている場合に PICU チームに通知し、HTM が親に FCC 情報シートを渡し、親に FCC を提供し、親との会話を文書化するように要求します。 (s) EHR で。 FCC の組織化と実施のプロセスは、PICU チームの裁量に従って行われます。
• データ収集 (調査)。 調査員は、EHR を確認し、PICU HTM から情報を入手することにより、FCC の発生を追跡します。 少なくとも 1 つの FCC 基準を満たしているが、FCC が文書化されていない患者の場合、研究チームのメンバーは、患者の PICU チーム (レジデント、フェロー、APRN、または出席のいずれか) に、患者の入院中に FCC が発生したかどうかを尋ねます。 FCC基準を満たしているが、FCCが発生しなかった患者の場合、研究チームのメンバーは、EHRを確認してFCCが提供されたかどうかも記録します。 親に FCC を提供することに関する EHR 文書がない場合、研究チームのメンバーは、親が FCC を提供されたかどうかを患者の PICU チームに (患者が FCC 基準を満たしていることを知らせてから 1 週間以内に) 尋ねます。そうでない場合は、親が提供されなかった理由とFCC. HTM からの入力を使用して、調査員は FCC を提供しない理由を記録し、親が FCC をオプトアウトした理由を確認します。 FCC 基準に関するデータに加えて、研究者は EHR から次の患者データを抽出します。セックス;小児死亡率 3 (PIM3) スコア (PICU 入院疾患の重症度の尺度) PICU 入院の指標。挿管の必要性;昇圧剤/血管作動薬の必要性;相談を受けたサブスペシャリティ チームの数。そしてECMOの使用。
• 実施計画の見直し（Act）。 開発チームは隔週 x 4、その後毎月 x 4、その後 2 か月ごとにミーティングを行い、データを確認し、実装を評価し、必要に応じてプロセスを変更します。

PICU FCCs および PICU FCCs を持つことに関連する要因についての親の見解を説明するために、調査員は、英語およびスペイン語を話す (資料はスペイン語で利用可能になります) PICU 患者の親 (一方または両方) を登録します。 FCCが発生したか、その子供が少なくとも1つのFCC基準を持っていました。 子供がFCC基準を持っておらず、FCCを持っていなかった18歳未満のPICU患者の英語とスペイン語を話す両親（一方または両方）も、調査員が100人の両親を登録するまで資格があります。 調査官は、FCC から 3 日以内に適格な保護者に FCC 後の調査を完了するよう招待します (FCC を持っている場合)。 調査官は、対象となるすべての親に、PICU 退院後 3 日以内に PICU 後の調査に回答し、1 対 1 の面接に参加するように勧めます。

Post-FCC Survey では、FCC に関する親の特徴とフィードバックに関する情報を求めます。 親の特性に関連する変数には、人口統計、家族関係のスタイル (Family Apgar を使用)、情報サポート (情報サポート SF4a を使用)、メンタルヘルス (2 項目の PROMIS® メンタルヘルス スケールを使用)、および世界的な身体的健康 ( 2 項目の PROMIS® グローバル フィジカル ヘルス スケールを使用)。 FCC に関するフィードバックを求める項目 (以前の作業から改作) は、以下を評価します。全体的な FCC ユーティリティ。議論されたトピックとその保護者にとっての重要性。何が役に立ち、何が改善できるか。また、親が将来別の FCC を持ちたいかどうか。 PICU 後の調査には、FCC 後の調査と同じ家族の特徴を尋ねる項目が含まれます (FCC 後の調査を完了した親には含まれません)。 PICU 後の調査には、PICU コミュニケーションの他のモード (毎日の回診、電子患者ポータル、書面による情報、医師/APRN およびベッドサイド看護師とのベッドサイドおよび電話でのやり取り、ソーシャルワーカー、チャプレン、およびケース マネージャー）。 最後に、PICU 後の調査では、FCC が提供されたかどうかを尋ね、発生した FCC (上記を参照) に関するフィードバックを要求し (FCC 後の調査が完了した場合は含まれません)、提供された FCC が発生しなかった理由を尋ねます。 検証されていないすべての調査項目は、顔の妥当性について調査チームによってレビューされました。 PICU で亡くなった患者の親は、調査員や​​他の人が以前に行ったように、子供の死後 3 ～ 5 週間で郵送または電子メールで PICU 後の調査を受け取ります。 保護者は、REDCap を使用してタブレットで電子的に調査を完了します。 音声記録された 1 対 1 のインタビューは、次の内容領域に焦点を当てたインタビュー ガイドを使用して、研究チームのメンバーによって実施されます。全体的な PICU コミュニケーションの認識。特定の通信モード。 FCC が発生した、または発生しなかった理由。 FCCユーティリティの認識。