Kritéria konferencí rodinné péče na dětské jednotce intenzivní péče

Multidisciplinární odborníci ze dvou jednotek dětské intenzivní péče (PICU) použili iterativní modifikovaný proces Delphi k vývoji a upřesnění kritérií pro určení pacientů s PICU, pro které by byla konference rodinné péče přínosná. Byl vyvinut předběžný soubor kritérií s odbornými vstupy a přehledem literatury. Vyšetřovatelé poté vyhodnotili předběžná kritéria retrospektivní kontrolou zdravotních záznamů pacienta PICU na dvou zúčastněných místech. Po provedení revizí podle potřeby vyšetřovatelé zhodnotili spolehlivost kritérií konference rodinné péče prospektivním přezkoumáním lékařských záznamů o dvouměsíčním příjmu pacientů na PICU na obou zúčastněných místech. Na základě těchto snah vyšetřovatelé popsali soubor kritérií konference rodinné péče, která budou v tomto šetření studována.

Primární cíl: Posoudit inkluzivitu vypracovaných kritérií konference rodinné péče (FCC).

Sekundární cíl: Popište názory rodičů na konference rodinné péče PICU (FCC) a faktory spojené s pořádáním konferencí rodinné péče PICU.

Metody: Při použití vědeckého přístupu k implementaci budou vyšetřovatelé používat cykly plán-proveďte-studii-konejte k optimalizaci cíle nabídnout FCC všem rodičům (rodičům) pacientů s jakýmikoli FCC kritérii. Cílem implementace je, že do 6 měsíců členové zdravotnického týmu nabídnou FCC rodičům > 95 % pacientů, kteří mají alespoň jedno FCC kritérium.

• Plánování (Plán). Vývojové týmy v zúčastněných institucích určily, jak informovat členy zdravotnického týmu PICU (HTM), když má pacient kritérium FCC. Jednostránkový informační list (psaný na úrovni 6. ročníku) popisující FCC, jejich potenciální roli a hodnotu bude použit při nabízení FCC rodinám. Vývojové týmy také vytvořily šablonu elektronického zdravotního záznamu (EHR), která dokumentuje nabídku a provádění FCC.
• Implementace (Do). Každý pracovní den člen studijního týmu na každém pracovišti zkontroluje EHR, aby identifikoval pacienty, kteří mají jedno FCC kritérium. Člen studijního týmu bude informovat tým PICU, když má pacient alespoň jedno FCC kritérium a požádá HTM, aby rodiči (rodičům) poskytl informační list FCC, nabídl rodičům FCC a zdokumentoval rozhovor s rodičem. (s) v EHR. Procesy organizace a vedení FCC se budou dít podle uvážení týmů PICU.
• Sběr dat (Studie). Vyšetřovatelé budou sledovat výskyt FCC přezkoumáním EHR a získáním vstupů od PICU HTM. U pacientů, kteří splňují alespoň jedno FCC kritérium, ale u nichž FCC nebylo zdokumentováno, se člen studijního týmu zeptá pacientova PICU týmu (buď rezidentního, kolegu, APRN nebo ošetřujícího), zda se FCC vyskytla, když byl pacient přijat. U pacientů, kteří splňují kritéria FCC, ale u nichž se FCC nevyskytlo, členové studijního týmu také zdokumentují, zda bylo FCC nabídnuto přezkoumáním EHR. Pokud neexistuje žádná dokumentace EHR o nabízení FCC rodiči (rodičům), člen studijního týmu se zeptá pacientova týmu PICU (do týdne od informování, že pacient splnil kritéria FCC), zda bylo rodičům nabídnuto FCC. a pokud ne, proč rodiče nebyli nabídnuti a FCC. Pomocí informací od HTM vyšetřovatelé zaznamenají důvody, proč nenabízeli FCC, a zjišťují, proč se rodiče od FCC rozhodli. Kromě údajů o kritériích FCC získají vyšetřovatelé z EHR následující údaje o pacientech: věk; sex; Skóre pediatrického indexu úmrtnosti 3 (PIM3) (míry závažnosti onemocnění při přijetí na PICU) indikace pro přijetí na PICU; potřeba intubace; potřeba presorů/vazoaktivních léků; počet konzultovaných subspeciálních týmů; a používání ECMO.
• Revidovat prováděcí plán (zákon). Vývojové týmy se budou scházet každý druhý týden x 4, poté měsíčně x 4 a poté každé dva měsíce, aby zkontrolovali data, posoudili implementaci a upravili proces podle potřeby.

Aby popsali názory rodičů na PICU FCC a faktory související s PICU FCC, vyšetřovatelé zapíší anglicky a španělsky mluvící (materiály budou k dispozici ve španělštině) rodiče (jednoho nebo oba) pacientů s PICU <18 let, u kterých FCC došlo nebo jehož dítě mělo alespoň jedno FCC kritérium. Anglicky a španělsky mluvící rodiče (jeden nebo oba) pacientů s PICU < 18 let, jejichž dítě nesplňovalo kritéria FCC a které nemělo FCC, budou rovněž způsobilí, dokud zkoušející nezařadí 100 rodičů. vyšetřovatelé vyzvou způsobilé rodiče, aby do tří dnů od FCC dokončili průzkum po FCC (pro ty, kteří mají FCC). Vyšetřovatelé pozvou všechny způsobilé rodiče, aby dokončili průzkum po PICU a zúčastnili se individuálního rozhovoru do tří dnů po propuštění z PICU.

Průzkum po FCC bude vyžadovat informace o vlastnostech rodičů a zpětnou vazbu na FCC. Mezi proměnné související s charakteristikami rodičů budou patřit demografie, styl rodinných vztahů (pomocí Family Apgar), informační podpora (pomocí Informační podpory SF4a) a duševní zdraví (pomocí dvoupoložkové škály duševního zdraví PROMIS®) a globální fyzické zdraví ( pomocí dvoupoložkové globální stupnice fyzického zdraví PROMIS®). Položky vyžadující zpětnou vazbu o FCC (upravené z předchozí práce) budou posuzovat: celkovou užitečnost FCC; diskutovaná témata a jejich význam pro rodiče; co bylo užitečné a co by se dalo zlepšit; a zda by rodič chtěl mít v budoucnu další FCC. Průzkum po PICU bude zahrnovat stejné položky dotazující se na rodinné charakteristiky jako v průzkumu po FCC (nezahrnuto pro rodiče, kteří dokončili průzkum po FCC). Průzkum po PICU bude také zahrnovat položky dotazující se na užitečnost dalších způsobů komunikace PICU (denní obchůzky, elektronické portály pacientů, písemné informace, interakce u lůžka a telefon s lékaři/APRN a sestrami u lůžka a komunikace se sociálními pracovníky, kaplany, a případoví manažeři). Nakonec se průzkum po PICU zeptá, zda bylo nabídnuto FCC, vyžádá si zpětnou vazbu ohledně FCC (viz výše), které nastaly (nezahrnuto, pokud byl dokončen průzkum po FCC), a zeptá se, proč nabízené FCC nenastaly. Všechny nevalidované položky průzkumu byly přezkoumány studijním týmem, aby se zjistila validita. Rodiče pacientů, kteří zemřou na PICU, obdrží post-PICU průzkum poštou nebo e-mailem 3-5 týdnů po smrti jejich dítěte, jak to již dříve učinili vyšetřovatelé a další. Rodiče budou dotazníky vyplňovat elektronicky na tabletu pomocí REDCap. Zvukově nahrané rozhovory jeden na jednoho provede člen studijního týmu pomocí průvodce rozhovory, který se zaměřuje na následující oblasti obsahu: celkové vnímání komunikace PICU; specifické způsoby komunikace; proč došlo nebo nedošlo k FCC; a vnímání užitečnosti FCC.