Perhehoitokonferenssien kriteerit lasten tehohoitoyksikössä

Monitieteiset asiantuntijat kahdesta lasten tehohoitoyksiköstä (PICU) käyttivät iteratiivista muokattua Delphi-prosessia kehittääkseen ja tarkentakseen kriteerejä PICU-potilaiden määrittämiseksi, joille perhehoitokonferenssista olisi hyötyä. Alustavat kriteerit laadittiin asiantuntijoiden panoksella ja kirjallisuuden tarkastelulla. Tämän jälkeen tutkijat arvioivat alustavat kriteerit tarkastelemalla takautuvasti PICU-potilaiden potilastiedot kahdessa osallistuvassa paikassa. Tekemällä tarkistuksia tarpeen mukaan tutkijat arvioivat perhehoidon konferenssin kriteerien luotettavuuden tarkastelemalla potilastiedot kahden kuukauden PICU-potilaiden vastaanotosta molemmissa osallistuvissa paikoissa. Näiden ponnistelujen perusteella tutkijat ovat kuvanneet joukon perhehuoltokonferenssin kriteerejä, joita tässä tutkimuksessa tarkastellaan.

Ensisijainen tavoite: Arvioi kehitettyjen perhehuoltokonferenssikriteerien (FCC) inklusiivisuutta.

Toissijainen tavoite: Kuvaile vanhempien näkemyksiä PICU-perhehuoltokonferensseista (FCC) ja PICU-perhehuoltokonferenssien järjestämiseen liittyvistä tekijöistä.

Menetelmät: Toteutustieteellisen lähestymistavan mukaisesti tutkijat käyttävät suunnitelma-do-study-act sykliä optimoidakseen tavoitteen tarjota FCC kaikille potilaiden vanhemmille, joilla on FCC-kriteerit. Toteutustavoitteena on, että terveydenhuoltotiimin jäsenet tarjoavat kuuden kuukauden kuluessa FCC:n vanhemmille yli 95 %:lla potilaista, joilla on vähintään yksi FCC-kriteeri.

• Suunnittelu (suunnitelma). Osallistuvien laitosten kehitystiimit ovat määrittäneet, kuinka PICU:n terveydenhuoltotiimin jäsenille (HTM:ille) ilmoitetaan, kun potilaalla on FCC-kriteeri. Yksisivuinen tietolomake (kirjoitettu 6. luokalla), jossa kuvataan FCC:t, niiden mahdollinen rooli ja arvo, käytetään perheille tarjottaessa FCC:tä. Kehitystiimit ovat myös luoneet sähköisen sairauskertomuksen (EHR) muistiinpanomallin dokumentoimaan FCC:n tarjoamista ja suorittamista.
• Toteutus (Tee). Joka arkipäivä tutkimusryhmän jäsen kussakin paikassa tarkistaa EHR:n tunnistaakseen potilaat, joilla on yksi FCC-kriteeri. Tutkimusryhmän jäsen ilmoittaa PICU-tiimille, kun potilaalla on vähintään yksi FCC-kriteeri, ja pyytää HTM:ää antamaan vanhemmalle (vanhemmille) FCC-tietolomakkeen, tarjoamaan vanhemmille FCC:n ja dokumentoimaan keskustelun vanhemman kanssa. (s) EHR:ssä. FCC:n organisointi- ja toteutusprosessit tapahtuvat PICU-tiimien harkinnan mukaan.
• Tiedonkeruu (tutkimus). Tutkijat seuraavat FCC:n esiintymistä tarkastelemalla EHR:ää ja hankkimalla tietoja PICU HTM:istä. Jos potilas täyttää vähintään yhden FCC-kriteerin, mutta joille FCC:tä ei dokumentoitu, tutkimusryhmän jäsen kysyy potilaan PICU-tiimiltä (joko asukkaalta, stipendiaattilta, APRN:ltä tai läsnä olevalta), onko FCC esiintynyt potilaan saapuessa. Potilaille, jotka täyttävät FCC-kriteerit, mutta joille FCC:tä ei esiintynyt, tutkimusryhmän jäsenet dokumentoivat myös, onko FCC:tä tarjottu tarkistamalla EHR. Jos vanhemmille FCC:n tarjoamisesta ei ole EHR-dokumentaatiota, tutkimusryhmän jäsen kysyy potilaan PICU-tiimiltä (viikon kuluessa siitä, kun potilas täytti FCC-kriteerit), tarjottiinko vanhemmille FCC:tä. ja jos ei, miksi vanhemmille ei tarjottu ja FCC. HTM:n syötteen avulla tutkijat kirjaavat syitä, joiden vuoksi FCC:tä ei tarjota, ja selvittävät, miksi vanhemmat kieltäytyivät FCC:stä. FCC-kriteereitä koskevien tietojen lisäksi tutkijat poimivat EHR:stä seuraavat potilastiedot: ikä; seksi; Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) -pistemäärä (PICU-hoitoon pääsyn vaikeusasteen mittaukset) indikaatio PICU-hoitoon pääsylle; intuboinnin tarve; paineen aiheuttajien/vasoaktiivisten lääkkeiden tarve; konsultoitujen erikoisryhmien lukumäärä; ja ECMO:n käyttöä.
• Toteutussuunnitelman tarkistaminen (laki). Kehitystiimit kokoontuvat joka toinen viikko x 4, sitten kerran kuukaudessa x 4 ja sitten kahden kuukauden välein tarkastelemaan tietoja, arvioimaan toteutusta ja muokkaamaan prosessia tarpeen mukaan.

Kuvatakseen vanhempien näkemyksiä PICU FCC:stä ja PICU FCC:n saamiseen liittyvistä tekijöistä tutkijat rekisteröivät alle 18-vuotiaiden PICU-potilaiden englannin- ja espanjankieliset (materiaalit ovat saatavilla espanjaksi) vanhemmat (toinen tai molemmat). FCC esiintyi tai jonka lapsella oli vähintään yksi FCC-kriteeri. Alle 18-vuotiaiden PICU-potilaiden englannin- ja espanjankieliset vanhemmat (toinen tai molemmat), joiden lapsella ei ollut FCC-kriteeriä ja joilla ei ollut FCC-kriteeriä, ovat myös kelpoisia, kunnes tutkijat ovat ottaneet mukaan 100 vanhempaa. tutkijat kutsuvat kelvollisia vanhempia suorittamaan FCC:n jälkeisen kyselyn kolmen päivän kuluessa FCC:stä (niille, joilla on FCC). Tutkijat kutsuvat kaikki kelvolliset vanhemmat täyttämään PICU:n jälkeisen kyselyn ja osallistumaan kahdenkeskiseen haastatteluun kolmen päivän kuluessa PICU:n kotiuttamisesta.

Post-FCC Survey pyytää tietoja vanhempien ominaisuuksista ja palautetta FCC:stä. Vanhempien ominaisuuksiin liittyviä muuttujia ovat muun muassa demografiset tiedot, perhesuhteiden tyyli (käyttäen Family Apgaria), tiedotustuki (käyttäen Informational Support SF4a:ta) ja mielenterveys (kaksiosaisella PROMIS® mielenterveysasteikolla) ja globaali fyysinen terveys ( käyttämällä kaksiosaista PROMIS® maailmanlaajuista fyysisen terveysasteikon avulla). Kohteet, joissa pyydetään palautetta FCC:stä (muokattu aikaisemmasta työstä), arvioivat: FCC:n yleishyödyllisyyden; käsitellyt aiheet ja niiden merkitys vanhemmille; mikä oli hyödyllistä ja mitä voitaisiin parantaa; ja haluaako vanhempi saada toisen FCC:n tulevaisuudessa. PICU:n jälkeinen kysely sisältää samat asiat, joissa kysytään perheen ominaisuuksia kuin FCC:n jälkeinen kysely (ei sisälly vanhemmille, jotka ovat suorittaneet FCC:n jälkeisen kyselyn). PICU:n jälkeinen kysely sisältää myös aiheita, joissa kysytään muiden PICU-viestintätapojen hyödyllisyydestä (päivittäiset kierrokset, sähköiset potilasportaalit, kirjalliset tiedot, vuorovaikutus lääkäreiden/APRN:ien ja vuodesairaanhoitajien kanssa sekä viestintä sosiaalityöntekijöiden, pappien, ja tapauspäälliköt). Lopuksi PICU:n jälkeisessä tutkimuksessa kysytään, tarjottiinko FCC:tä, pyydetään palautetta tapahtuneista FCC:istä (katso yllä) (ei sisälly, jos FCC:n jälkeinen kysely on suoritettu) ja kysytään, miksi tarjottuja FCC-tutkimuksia ei tapahtunut. Tutkimusryhmä tarkasti kaikki validoimattomat kyselyn kohteet kasvojen validiteetin varalta. PICU:ssa kuolleiden potilaiden vanhemmat saavat PICU:n jälkeisen kyselyn postitse tai sähköpostitse 3-5 viikkoa lapsensa kuoleman jälkeen, kuten tutkijat ja muut ovat tehneet aiemmin. Vanhemmat täyttävät kyselyt sähköisesti tabletilla REDCapilla. Tutkimusryhmän jäsen suorittaa ääninauhoitetut henkilökohtaiset haastattelut käyttämällä haastatteluopasta, joka keskittyy seuraaviin sisältöalueisiin: käsitykset PICU-viestinnästä yleisesti; tietyt viestintätavat; miksi FCC tapahtui tai ei tapahtunut; ja käsitykset FCC-hyödyllisyydestä.