Критерии конференций по семейному уходу в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Многопрофильные эксперты из двух педиатрических отделений интенсивной терапии (PICU) использовали итеративный модифицированный процесс Delphi для разработки и уточнения критериев для определения пациентов PICU, для которых конференция по семейному уходу была бы полезной. Предварительный набор критериев был разработан при участии экспертов и обзоре литературы. Затем исследователи оценили предварительные критерии, ретроспективно изучив медицинские записи пациентов PICU в двух участвующих учреждениях. Внося изменения по мере необходимости, исследователи затем оценивали надежность критериев конференции по семейному уходу, проспективно просматривая медицинские записи двухмесячных госпитализаций пациентов PICU в обоих участвующих центрах. Основываясь на этих усилиях, исследователи описали набор критериев конференции по семейному уходу, которые будут изучены в ходе этого исследования.

Основная цель: оценить инклюзивность разработанных критериев конференции Family Care (FCC).

Второстепенная цель: Описать мнение родителей о конференциях по семейному уходу в PICU (FCC) и факторы, связанные с проведением конференций по семейному уходу в PICU.

Методы. Применяя научный подход к внедрению, исследователи будут использовать циклы «планируй-делай-изучай-действуй», чтобы оптимизировать цель предложения FCC всем родителям (родителям) пациентов с любыми критериями FCC. Заявление о цели внедрения заключается в том, что в течение 6 месяцев члены медицинской бригады предложат FCC родителям (родителям) > 95% пациентов, у которых есть хотя бы один критерий FCC.

• Планирование (план). Команды разработчиков в участвующих учреждениях определили, как информировать членов медицинской бригады PICU (HTM), когда у пациента есть критерий FCC. Информационный лист на одной странице (написанный на уровне 6-го класса), описывающий FCC, их потенциальную роль и значение, будет использоваться при предложении семьям FCC. Команды разработчиков также создали шаблон электронной медицинской карты (EHR) для документирования предложения и проведения FCC.
• Реализация (Делать). Каждый будний день член исследовательской группы в каждом центре просматривает EHR для выявления пациентов, у которых есть один критерий FCC. Член исследовательской группы информирует группу PICU, когда у пациента есть хотя бы один критерий FCC, и просит HTM предоставить родителю(-ям) информационный лист FCC, предложить родителю(-ям) FCC и задокументировать беседу с родителем. (с) в ЭУЗ. Процессы организации и проведения FCC будут происходить по усмотрению групп PICU.
• Сбор данных (исследование). Следователи будут отслеживать появление FCC, просматривая EHR и получая данные от HTM PICU. Для пациентов, отвечающих хотя бы одному критерию FCC, но для которых FCC не был задокументирован, член исследовательской группы спросит у бригады PICU пациента (резидента, стажера, APRN или лечащего врача), произошел ли FCC во время госпитализации пациента. Для пациентов, отвечающих критериям FCC, но у которых FCC не возникала, члены исследовательской группы также документируют, была ли предложена FCC, изучив EHR. Если нет документации EHR о предложении родителю (родителям) FCC, член исследовательской группы спросит у бригады PICU пациента (в течение недели после информирования их о том, что пациент соответствует критериям FCC), был ли предложен родитель (родители) FCC. а если нет, то почему родитель(и) не были предложены и FCC. Используя информацию, полученную от HTM, следователи зафиксируют причины отказа от предоставления FCC и выяснят, почему родители отказались от FCC. В дополнение к данным о критериях FCC исследователи будут извлекать следующие данные о пациентах из EHR: возраст; секс; Оценка педиатрического индекса смертности 3 (PIM3) (показатели тяжести заболевания при поступлении в PICU) - указание на госпитализацию в PICU; необходимость интубации; потребность в прессорных/вазоактивных препаратах; количество узкоспециализированных групп, с которыми проводились консультации; и использование ЭКМО.
• Пересмотреть план реализации (закон). Команды разработчиков будут встречаться каждые две недели x 4, затем ежемесячно x 4, а затем каждые два месяца для просмотра данных, оценки реализации и изменения процесса по мере необходимости.

Для описания взглядов родителей на ФКК PICU и факторов, связанных с наличием ФКК PICU, исследователи будут регистрировать англо- и испаноязычных (материалы будут доступны на испанском языке) родителей (одного или обоих) пациентов PICU в возрасте до 18 лет, для которых FCC имело место или у ребенка был хотя бы один критерий FCC. Англо- и испаноязычные родители (один или оба) пациентов PICU в возрасте до 18 лет, чей ребенок не соответствовал критериям FCC и не имел FCC, также будут иметь право на участие до тех пор, пока исследователи не наберут 100 родителей. исследователи предложат правомочным родителям пройти опрос после FCC в течение трех дней после FCC (для тех, у кого есть FCC). Исследователи пригласят всех имеющих право родителей пройти опрос после пребывания в PICU и принять участие в индивидуальном интервью в течение трех дней после выписки из PICU.

В опросе после FCC будет запрашиваться информация о характеристиках родителей и отзывах о FCC. Переменные, связанные с характеристиками родителей, будут включать демографию, стиль семейных отношений (с использованием семейной шкалы Апгар), информационную поддержку (с использованием информационной поддержки SF4a), психическое здоровье (с использованием двухпунктовой шкалы психического здоровья PROMIS®) и общее физическое здоровье ( с использованием глобальной шкалы физического здоровья PROMIS® из двух пунктов). Пункты, запрашивающие отзывы о FCC (адаптированные из предыдущей работы), будут оценивать: общую полезность FCC; обсуждаемые темы и их важность для родителей; что было полезно и что можно было бы улучшить; и хочет ли родитель иметь еще один FCC в будущем. Опрос после PICU будет включать те же вопросы о семейных характеристиках, что и опрос после FCC (не включены для родителей, которые прошли опрос после FCC). Опрос после PICU также будет включать вопросы о полезности других способов общения в PICU (ежедневные обходы, электронные порталы для пациентов, письменная информация, общение по телефону и у постели больного с врачами/APRN и медсестрами, а также общение с социальными работниками, капелланами, и кейс-менеджеры). Наконец, в опросе после PICU будет задан вопрос о том, был ли предложен FCC, запрошены отзывы о FCC (см. выше), которые имели место (не включены, если опрос после FCC был завершен), и спросят, почему предложенные FCC не произошли. Все неподтвержденные элементы опроса были проверены исследовательской группой на кажущуюся достоверность. Родители пациентов, умерших в отделении интенсивной терапии, получат анкету после пребывания в отделении интенсивной терапии по почте или электронной почте через 3-5 недель после смерти их ребенка, как ранее делали исследователи и другие лица. Родители будут заполнять анкеты в электронном виде на планшете с помощью REDCap. Индивидуальные интервью с аудиозаписью будут проводиться членом исследовательской группы с использованием руководства по проведению интервью, в котором основное внимание уделяется следующим содержательным областям: восприятие общения в отделении интенсивной терапии в целом; конкретные способы общения; почему произошел или не произошел FCC; и восприятие полезности FCC.