重症虚血肢における間接アンギオソーム血行再建術による補助療法としてのアルプロスタジル 日本語アブストラクト The New England Journal of Medicine（日本国内版）

50 歳から 75 歳までの多数の高齢患者では、動脈疾患が蔓延しています (1% から 7%)。 それは生活の質に大きな影響を与えます。 痛み、四肢喪失の恐れ、不活動の増加、生活習慣の選択の悪さは、最終的に障害につながりました。 障害があると、地域社会や郡はより多くの努力と費用を負担するようになります。

重症虚血肢 (CLI) の発生率は増加しており、糖尿病患者は特に虚血性および神経虚血性足潰瘍を発症する傾向があります。 糖尿病患者の 12 ～ 25% は、時間の経過とともに足の病変を発症する可能性があります。 糖尿病患者は、非糖尿病患者と比較して、より広範な組織損失を示すことがよくあります。 CLI 患者の下肢の血行再建術の重要性は十分に確立されており、虚血性足潰瘍が検出されたら、迅速な血行再建術が必須です。

外科的バイパスにはまだ役割がありますが、過去数十年にわたって血管内技術の使用がより頻繁になっています。 この開発は、血管内デバイスとオペレーターのスキルの進化によって可能になりました。 侵襲性の低い血管内アプローチは、特に複数の併存症を有する虚弱な糖尿病患者において、好ましい治療法です。 糖尿病患者の切開創傷治癒も問題となる可能性があります。 開放型および血管内血行再建術の両方において、流入疾患（腸骨、大腿、および膝窩の疾患）によって引き起こされた CLI 患者と、（追加の）膝窩下病変を伴う CLI 患者では、アプローチに明確な違いがあります。 膝上疾患では、狭窄または閉塞した部分の流れを再確立する必要があることは明らかですが、膝下 (BTK) 疾患では、潜在的に 3 つの血管を血行再建することができます。ジレンマ。 血行再建術の正しいターゲットを選択することは、困難な症例、特に複数レベルの動脈疾患が存在する場合に重要で複雑な問題を引き起こす可能性があります。 血行再建術は、「完全な」血行再建術 (1 つの血管が無いよりも優れており、2 ～ 3 本の血管が 1 つよりも優れている) または「創傷関連」の血行再建術の 2 つのアプローチを使用して達成できます。 CLI では、潰瘍の治癒は血流に依存しており、治療の目標は、足への可能な限り最高の血液供給 (直接血行再建術) を得ることです。 実際には、これは常に実現可能であるとは限らず、どの BTK 血管を血行再建すべきかの選択を導くために、特定の解剖学的領域が特定の動静脈束によって灌流されるという考えに基づいて、アンジオソームの概念が提案されています。

プロスタグランジンは、血管拡張、線維素溶解、血小板凝集の阻害など、さまざまな他の作用を持つ強力な血管作用薬です。 PG 注入療法は、そのような新しい再建術が実行できないか失敗した患者に有望な結果を示す可能性があり、血行再建術後に虚血が残っている場合の補助としても使用できます。