Alprostadil jako terapia uzupełniająca z pośrednią angiosomalną rewaskularyzacją w krytycznym niedokrwieniu kończyny.

U dużej liczby pacjentów w podeszłym wieku, w wieku od 50 do 75 lat, dominuje choroba tętnic (1%-7%). Ma znaczący wpływ na jakość życia. Ból, strach przed utratą kończyny, zwiększona bezczynność i złe wybory dotyczące stylu życia, które ostatecznie zakończyły się niepełnosprawnością. Niepełnosprawność z kolei powoduje, że gminy i powiaty ponoszą więcej wysiłków i obciążeń.

Częstość występowania krytycznego niedokrwienia kończyn (CLI) wzrasta, a pacjenci z cukrzycą są szczególnie podatni na rozwój niedokrwiennych i neuroniedokrwiennych owrzodzeń stopy. U 12 do 25% pacjentów z cukrzycą może z czasem rozwinąć się zmiana stopy. Pacjenci z cukrzycą często mają bardziej rozległą utratę tkanki w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Znaczenie rewaskularyzacji kończyny dolnej u pacjentów z CLI zostało dobrze ustalone, a przyspieszona rewaskularyzacja jest obowiązkowa po wykryciu niedokrwiennego owrzodzenia stopy.

Chociaż pomostowanie chirurgiczne nadal odgrywa rolę, w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat stosowanie technik wewnątrznaczyniowych stało się częstsze. Rozwój ten był możliwy dzięki ewolucji urządzeń wewnątrznaczyniowych i umiejętnościom operatorów. Mniej inwazyjne podejście wewnątrznaczyniowe jest preferowaną metodą leczenia, zwłaszcza u wątłego pacjenta z cukrzycą i wieloma chorobami współistniejącymi. Gojenie ran po nacięciu u pacjentów z cukrzycą może być również problematyczne. Zarówno w rewaskularyzacji otwartej, jak i wewnątrznaczyniowej istnieje wyraźna różnica w podejściu do pacjentów z CLI spowodowanym chorobą napływową (choroba biodrowa, udowa i podkolanowa) oraz z (dodatkowym) zajęciem okolicy podkolanowej. Podczas gdy w chorobie powyżej kolana oczywiste jest, że należy przywrócić przepływ w odcinku zwężonym lub niedrożnym, w chorobie poniżej kolana (BTK) potencjalnie można rewaskularyzować trzy naczynia, co stanowi wartość terapeutyczną dylemat. Wybór właściwego miejsca docelowego do rewaskularyzacji może stanowić krytyczny, złożony problem w trudnych przypadkach, zwłaszcza gdy występuje wielopoziomowa choroba tętnic. Rewaskularyzację można przeprowadzić stosując dwa podejścia: rewaskularyzację „całkowitą” (lepsze jedno naczynie niż żadne, dwa do trzech naczyń niż jedno) lub rewaskularyzację „związaną z raną”. W przypadku CLI gojenie się owrzodzenia zależy od przepływu krwi, a celem leczenia powinno być jak najlepsze ukrwienie stopy (rewaskularyzacja bezpośrednia). W praktyce nie zawsze jest to wykonalne i aby ułatwić wybór naczynia BTK do rewaskularyzacji, zaproponowano koncepcję angiosomów, opartą na założeniu, że określone obszary anatomiczne są perfundowane przez określone pęczki tętniczo-żylne.

Prostaglandyny są silnymi środkami wazoaktywnymi o wielu innych działaniach - rozszerzaniu naczyń, fibrynolizie i hamowaniu agregacji płytek krwi. Terapia infuzyjna PG może dawać obiecujące wyniki u pacjentów, u których takie nowe procedury rekonstrukcyjne są niewykonalne lub zakończyły się niepowodzeniem, a także jako leczenie wspomagające w przypadku resztkowego niedokrwienia po zabiegach rewaskularyzacyjnych.