Alprostadil jako adjuvantní terapie s nepřímou angiosomální revaskularizací u kritické ischemie končetiny.

U velkého počtu starších pacientů ve věku mezi 50 a 75 lety převažuje arteriální onemocnění (1%-7%). Má významný vliv na kvalitu života. Bolest, strach ze ztráty končetin, zvýšená nečinnost a špatná volba životního stylu, která nakonec skončila invaliditou. Postižení zase způsobuje, že komunity a kraje nesou více úsilí a poplatků.

Výskyt kritické končetinové ischemie (CLI) se zvyšuje a diabetici jsou zvláště náchylní ke vzniku ischemických a neuroischemických vředů na nohou. U 12 až 25 % diabetických pacientů se může časem vyvinout léze na noze. U diabetických pacientů dochází často k rozsáhlejším ztrátám tkáně ve srovnání s pacienty bez diabetu. Důležitost revaskularizace dolní končetiny u pacientů s CLI je dobře prokázána a urychlená revaskularizace je povinná, jakmile je detekován ischemický vřed nohy.

Přestože chirurgický bypass stále hraje roli, v posledních několika desetiletích se používání endovaskulárních technik stalo častějším. Tento vývoj byl umožněn díky vývoji endovaskulárních zařízení a dovedností operátorů. Méně invazivní endovaskulární přístup je preferovanou léčebnou metodou, zejména u křehkých diabetiků s více komorbiditami. Problematické může být i hojení řezných ran u diabetických pacientů. U otevřené i endovaskulární revaskularizace je zřetelný rozdíl v přístupu u pacientů s CLI způsobeným přítokovým onemocněním (iliakální, femorální a popliteální onemocnění) a pacientů s (dalším) infrapopliteálním postižením. Zatímco u onemocnění nad kolenem je jasné, že je třeba obnovit průtok ve stenotickém nebo okludovaném segmentu, u onemocnění pod kolenem (BTK) mohou být potenciálně revaskularizovány tři cévy, což představuje terapeutické dilema. Volba správného cíle pro revaskularizaci může představovat kritický a komplexní problém v náročných případech, zvláště když je přítomno víceúrovňové arteriální onemocnění. Revaskularizaci lze provést pomocí dvou přístupů: „kompletní“ revaskularizace (jedna céva je lepší než žádná, dvě až tři cévy jsou lepší než jedna) nebo revaskularizace „související s ranou“. U CLI je hojení vředu závislé na průtoku krve a cílem léčby by mělo být co nejlepší prokrvení nohy (přímá revaskularizace). V praxi to není vždy proveditelné a za účelem vodítka při výběru, která BTK céva by měla být revaskularizována, byl navržen koncept angiosomů založený na myšlence, že specifické anatomické oblasti jsou perfundovány specifickými arteriovenózními svazky.

Prostaglandiny jsou silné vazoaktivní látky s širokou škálou dalších účinků - vazodilatace, fibrinolýza a inhibice agregace krevních destiček. PG infuzní terapie může vykazovat slibné výsledky u pacientů, kde takové nové rekonstrukční postupy nejsou proveditelné nebo selhaly, a také jako doplněk při reziduální ischemii po revaskularizačních výkonech.