Alprostadil som en adjuverende terapi med indirekte angiosomal revaskularisering i kritisk lemmeriskæmi.

Hos et stort antal ældre patienter i alderen mellem 50 og 75 år er arteriel sygdom udbredt (1%-7%). Det har en betydelig indflydelse på livskvaliteten. Smerter, frygt for tab af lemmer, øget inaktivitet og dårlige livsstilsvalg, som til sidst endte med handicap. Handicap får til gengæld samfund og amter til at bære flere indsatser og afgifter.

Forekomsten af ​​kritisk lemmeriskæmi (CLI) er stigende, og diabetespatienter er særligt tilbøjelige til at udvikle iskæmiske og neuro-iskæmiske fodsår. Tolv til 25% af diabetespatienter kan udvikle en fodlæsion over tid. Diabetespatienter har ofte mere omfattende vævstab sammenlignet med ikke-diabetespatienter. Betydningen af ​​revaskularisering af underekstremiteterne hos patienter med CLI er blevet veletableret, og fremskyndet revaskularisering er obligatorisk, når et iskæmisk fodsår er påvist.

Selvom der stadig er en rolle for kirurgisk bypass, er brugen af ​​endovaskulære teknikker i løbet af de sidste mange årtier blevet hyppigere. Denne udvikling er blevet muliggjort af udviklingen af ​​endovaskulært udstyr og operatørfærdigheder. Den mindre invasive endovaskulær tilgang er den foretrukne behandlingsmetode, især hos den svage diabetespatient med flere komorbiditeter. Incisional sårheling hos diabetespatienter kan også være problematisk. I både åben og endovaskulær revaskularisering er der en klar forskel i tilgangen hos patienter med CLI forårsaget af inflow-sygdom (iliaca, femoral og popliteal sygdom) og dem med (yderligere) infrapopliteal involvering. Mens det ved sygdom over knæet er klart, at flow i det stenotiske eller okkluderede segment skal genetableres, kan der ved sygdom under knæet (BTK) potentielt tre kar revaskulariseres, og dette udgør en terapeutisk dilemma. Valg af det korrekte mål for revaskularisering kan udgøre et kritisk, komplekst problem i udfordrende tilfælde, især når arteriel sygdom på flere niveauer er til stede. Revaskularisering kan opnås ved at bruge to tilgange: "fuldstændig" revaskularisering (et kar er bedre end ingen, to til tre kar er bedre end et) eller "sårrelateret" revaskularisering. Med CLI er helingen af ​​et sår blodgennemstrømningsafhængig og målet med behandlingen bør være at få den bedst mulige blodforsyning til foden (direkte revaskularisering). I praksis er dette ikke altid muligt, og for at vejlede valget af, hvilket BTK kar der skal revaskulariseres, er angiosomkonceptet blevet foreslået, baseret på ideen om, at specifikke anatomiske regioner perfunderes af specifikke arteriovenøse bundter.

Prostaglandiner er potente vasoaktive midler med en lang række andre virkninger - vasodilatation, fibrinolyse og hæmning af blodpladeaggregation. PG-infusionsterapi kan vise lovende resultater hos patienter, hvor sådanne nye rekonstruktive procedurer ikke er gennemførlige eller mislykkedes, og også som et supplement, når der er en resterende iskæmi efter revaskulariseringsprocedurerne.