Alprostadil als adjuvante therapie met indirecte angiosomale revascularisatie bij kritieke ischemie van ledematen.

Bij een groot aantal oudere patiënten tussen de 50 en 75 jaar komt de arteriële aandoening veel voor (1%-7%). Het heeft een grote impact op de kwaliteit van leven. Pijn, angst voor verlies van ledematen, verhoogde inactiviteit en slechte levensstijlkeuzes die uiteindelijk eindigden met een handicap. Handicap zorgt er op zijn beurt voor dat gemeenschappen en provincies meer inspanningen en lasten dragen.

De incidentie van kritieke ischemie van de ledematen (CLI) neemt toe, en diabetespatiënten zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van ischemische en neuro-ischemische voetulcera. Twaalf tot 25% van de diabetespatiënten kan na verloop van tijd een voetlaesie ontwikkelen. Diabetespatiënten presenteren zich vaak met meer uitgebreid weefselverlies in vergelijking met niet-diabetespatiënten. Het belang van revascularisatie van de onderste ledematen bij patiënten met CLI is goed ingeburgerd en versnelde revascularisatie is verplicht zodra een ischemische voetulcus is ontdekt.

Hoewel er nog steeds een rol is weggelegd voor chirurgische bypass, is het gebruik van endovasculaire technieken de laatste decennia steeds frequenter geworden. Deze ontwikkeling is mogelijk gemaakt door de evolutie van endovasculaire apparaten en de vaardigheden van operators. De minder invasieve endovasculaire benadering is de behandelmethode die de voorkeur heeft, vooral bij de kwetsbare diabetespatiënt met meerdere comorbiditeiten. Incisionele wondgenezing bij diabetespatiënten kan ook problematisch zijn. Bij zowel open als endovasculaire revascularisatie is er een duidelijk verschil in benadering tussen patiënten met CLI veroorzaakt door instroomziekte (iliacale, femorale en popliteale ziekte) en patiënten met (aanvullende) infrapopliteale betrokkenheid. Terwijl het bij boven-de-knieziekte duidelijk is dat de doorstroming in het stenotische of afgesloten segment moet worden hersteld, kunnen bij onder-de-knieziekte (BTK) mogelijk drie vaten worden gerevasculariseerd, en dit vormt een therapeutische oplossing. dilemma. Het kiezen van het juiste doelwit voor revascularisatie kan een kritieke, complexe kwestie vormen in uitdagende gevallen, vooral wanneer er sprake is van een arteriële aandoening op meerdere niveaus. Revascularisatie kan worden bereikt door gebruik te maken van twee benaderingen: "volledige" revascularisatie (één bloedvat is beter dan geen, twee tot drie vaten zijn beter dan één) of "wondgerelateerde" revascularisatie. Bij CLI is de genezing van een zweer afhankelijk van de bloedstroom en het doel van de behandeling moet zijn om de best mogelijke bloedtoevoer naar de voet te krijgen (directe revascularisatie). In de praktijk is dit niet altijd haalbaar, en om de keuze te bepalen welk BTK-vat moet worden gerevasculariseerd, is het angiosoomconcept voorgesteld, gebaseerd op het idee dat specifieke anatomische gebieden worden geperfuseerd door specifieke arterioveneuze bundels.

Prostaglandinen zijn krachtige vasoactieve middelen met een grote verscheidenheid aan andere acties - vasodilatatie, fibrinolyse en remming van bloedplaatjesaggregatie. PG-infusietherapie kan veelbelovende resultaten laten zien bij patiënten bij wie dergelijke nieuwe reconstructieve procedures niet haalbaar of mislukt zijn en ook als adjuvans wanneer er resterende ischemie is na de revascularisatieprocedures.