Alprostadil come terapia adiuvante con rivascolarizzazione angiosomiale indiretta nell'ischemia critica degli arti.

In un gran numero di pazienti anziani di età compresa tra i 50 ei 75 anni, l'arteriopatia è prevalente (1%-7%). Ha un impatto significativo sulla qualità della vita. Dolore, paura di perdere un arto, maggiore inattività e cattive scelte di vita che alla fine si sono concluse con la disabilità. La disabilità, a sua volta, fa sì che le comunità e le contee sostengano maggiori sforzi e oneri.

L'incidenza dell'ischemia critica degli arti (CLI) è in aumento ei pazienti diabetici sono particolarmente inclini a sviluppare ulcere ischemiche e neuro-ischemiche del piede. Dal 12 al 25% dei pazienti diabetici può sviluppare una lesione del piede nel tempo. I pazienti diabetici spesso presentano una perdita di tessuto più estesa rispetto ai pazienti non diabetici. L'importanza della rivascolarizzazione dell'arto inferiore nei pazienti con CLI è stata ben stabilita e una rivascolarizzazione accelerata è obbligatoria una volta rilevata un'ulcera ischemica del piede.

Sebbene esista ancora un ruolo per il bypass chirurgico, negli ultimi decenni l'uso di tecniche endovascolari è diventato più frequente. Questo sviluppo è stato reso possibile dall'evoluzione dei dispositivi endovascolari e dalle capacità degli operatori. L'approccio endovascolare meno invasivo è il metodo di trattamento preferito, specialmente nel paziente diabetico fragile con comorbidità multiple. Anche la guarigione della ferita incisionale nei pazienti diabetici può essere problematica. Sia nella rivascolarizzazione a cielo aperto che in quella endovascolare vi è una chiara differenza di approccio nei pazienti con CLI causata da malattia dell'afflusso (malattia iliaca, femorale e poplitea) e quelli con coinvolgimento infrapopliteo (aggiuntivo). Mentre nella malattia sopra il ginocchio, è chiaro che il flusso nel segmento stenotico o occluso deve essere ristabilito, nella malattia sotto il ginocchio (BTK), potenzialmente tre vasi possono essere rivascolarizzati, e questo pone una terapia dilemma. La scelta del bersaglio corretto per la rivascolarizzazione può presentare un problema critico e complesso nei casi difficili, specialmente quando è presente una malattia arteriosa multilivello. La rivascolarizzazione può essere ottenuta utilizzando due approcci: rivascolarizzazione "completa" (un vaso è meglio di niente, da due a tre vasi sono meglio di uno) o rivascolarizzazione "correlata alla ferita". Con la CLI, la guarigione di un'ulcera dipende dal flusso sanguigno e l'obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di ottenere il miglior afflusso di sangue possibile al piede (rivascolarizzazione diretta). In pratica questo non è sempre fattibile, e per guidare la scelta di quale vaso BTK debba essere rivascolarizzato, è stato proposto il concetto di angiosoma, basato sull'idea che specifiche regioni anatomiche sono perfuse da specifici fasci arterovenosi.

Le prostaglandine sono potenti agenti vasoattivi con un'ampia varietà di altre azioni: vasodilatazione, fibrinolisi e inibizione dell'aggregazione piastrinica. La terapia infusionale di PG può mostrare risultati promettenti nei pazienti in cui tali nuove procedure ricostruttive non sono fattibili o fallite e anche in aggiunta quando c'è un'ischemia residua dopo le procedure di rivascolarizzazione.