Alprostadil som en adjuvant terapi med indirekte angiosomal revaskularisering ved kritisk lemmeriskemi.

Hos et stort antall eldre pasienter i alderen 50 til 75 år er arteriell sykdom utbredt (1%-7%). Det har en betydelig innvirkning på livskvaliteten. Smerte, frykt for tap av lemmer, økt inaktivitet og dårlige livsstilsvalg som til slutt endte med funksjonshemming. Funksjonshemming i sin tur gjør at lokalsamfunn og fylker bærer mer innsats og kostnader.

Forekomsten av kritisk lemmeriskemi (CLI) øker, og diabetespasienter er spesielt utsatt for å utvikle iskemiske og nevro-iskemiske fotsår. Tolv til 25 % av diabetespasientene kan utvikle en fotlesjon over tid. Diabetespasienter har ofte mer omfattende vevstap sammenlignet med ikke-diabetikere. Betydningen av revaskularisering av underekstremiteten hos pasienter med CLI har blitt godt etablert, og fremskyndet revaskularisering er obligatorisk når et iskemisk fotsår er oppdaget.

Selv om det fortsatt er en rolle for kirurgisk bypass, har bruken av endovaskulære teknikker i løpet av de siste tiårene blitt hyppigere. Denne utviklingen har blitt muliggjort av utviklingen av endovaskulære enheter og operatørferdigheter. Den mindre invasive endovaskulære tilnærmingen er den foretrukne behandlingsmetoden, spesielt hos den skrøpelige diabetespasienten med flere komorbiditeter. Incisional sårtilheling hos diabetespasienter kan også være problematisk. I både åpen og endovaskulær revaskularisering er det en klar forskjell i tilnærming hos pasienter med CLI forårsaket av inflow sykdom (iliaca, femoral og popliteal sykdom) og de med (ytterligere) infrapopliteal involvering. Mens det ved sykdom over kneet er klart at flyt i det stenotiske eller okkluderte segmentet må reetableres, ved sykdom under kneet (BTK) kan potensielt tre kar revaskulariseres, og dette utgjør en terapeutisk dilemma. Å velge riktig mål for revaskularisering kan presentere et kritisk, komplekst problem i utfordrende tilfeller, spesielt når arteriell sykdom på flere nivåer er tilstede. Revaskularisering kan oppnås ved å bruke to tilnærminger: "fullstendig" revaskularisering (ett kar er bedre enn ingen, to til tre kar er bedre enn ett) eller "sårrelatert" revaskularisering. Med CLI er tilheling av et sår blodstrømsavhengig og målet med behandlingen bør være å få best mulig blodtilførsel til foten (direkte revaskularisering). I praksis er dette ikke alltid gjennomførbart, og for å veilede valget av hvilket BTK-kar som skal revaskulariseres, har angiosomkonseptet blitt foreslått, basert på ideen om at spesifikke anatomiske regioner perfuses av spesifikke arteriovenøse bunter.

Prostaglandiner er potente vasoaktive midler med en rekke andre virkninger - vasodilatasjon, fibrinolyse og hemming av blodplateaggregering. PG-infusjonsterapi kan vise lovende resultater hos pasienter der slike nye rekonstruktive prosedyrer ikke er gjennomførbare eller mislykkede, og også som et tillegg når det er en gjenværende iskemi etter revaskulariseringsprosedyrene.