Alprostadil en tant que traitement adjuvant avec revascularisation angiosomique indirecte dans l'ischémie critique des membres.

Chez un grand nombre de patients âgés entre 50 et 75 ans, la maladie artérielle est prévalente (1 % à 7 %). Elle a un impact important sur la qualité de vie. Douleur, peur de perdre un membre, inactivité accrue et mauvais choix de vie qui se sont finalement soldés par un handicap. Le handicap oblige à son tour les communautés et les comtés à supporter plus d'efforts et de charges.

L'incidence de l'ischémie critique des membres (ICM) est en augmentation et les patients diabétiques sont particulièrement susceptibles de développer des ulcères ischémiques et neuro-ischémiques du pied. Douze à 25 % des patients diabétiques peuvent développer une lésion du pied avec le temps. Les patients diabétiques présentent souvent une perte de tissu plus importante que les patients non diabétiques. L'importance de la revascularisation du membre inférieur chez les patients atteints d'ICM a été bien établie et une revascularisation accélérée est obligatoire une fois qu'un ulcère ischémique du pied est détecté.

Bien que le pontage chirurgical ait encore un rôle à jouer, au cours des dernières décennies, l'utilisation de techniques endovasculaires est devenue plus fréquente. Ce développement a été rendu possible par l'évolution des dispositifs endovasculaires et des compétences des opérateurs. L'approche endovasculaire moins invasive est la méthode de traitement préférée, en particulier chez le patient diabétique fragile avec de multiples comorbidités. La cicatrisation incisionnelle chez les patients diabétiques peut également être problématique. Dans la revascularisation ouverte et endovasculaire, il existe une nette différence d'approche entre les patients atteints d'ICM causée par une maladie de l'afflux (maladie iliaque, fémorale et poplitée) et ceux présentant une atteinte infrapoplitée (supplémentaire). Alors que dans la maladie au-dessus du genou, il est clair que le flux dans le segment sténosé ou occlus doit être rétabli, dans la maladie au-dessous du genou (BTK), trois vaisseaux peuvent potentiellement être revascularisés, ce qui pose un problème thérapeutique. dilemme. Le choix de la bonne cible pour la revascularisation peut présenter un problème critique et complexe dans les cas difficiles, en particulier lorsqu'une maladie artérielle à plusieurs niveaux est présente. La revascularisation peut être accomplie en utilisant deux approches : la revascularisation « complète » (un vaisseau vaut mieux qu'aucun, deux à trois vaisseaux valent mieux qu'un) ou la revascularisation « liée à la plaie ». Avec la CLI, la cicatrisation d'un ulcère dépend du flux sanguin et l'objectif du traitement doit être d'obtenir le meilleur apport sanguin possible au pied (revascularisation directe). En pratique, cela n'est pas toujours réalisable, et afin de guider le choix du vaisseau BTK à revasculariser, le concept d'angiosome a été proposé, basé sur l'idée que des régions anatomiques spécifiques sont perfusées par des faisceaux artério-veineux spécifiques.

Les prostaglandines sont de puissants agents vasoactifs avec une grande variété d'autres actions - vasodilatation, fibrinolyse et inhibition de l'agrégation plaquettaire. La thérapie par perfusion de PG peut montrer des résultats prometteurs chez les patients où ces nouvelles procédures de reconstruction ne sont pas réalisables ou ont échoué et également en complément lorsqu'il existe une ischémie résiduelle après les procédures de revascularisation.