Alprostadil als adjuvante Therapie mit indirekter angiosomaler Revaskularisation bei kritischer Extremitätenischämie.

Bei einer großen Anzahl älterer Patienten im Alter zwischen 50 und 75 Jahren ist die arterielle Erkrankung weit verbreitet (1 %–7 %). Sie hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität. Schmerzen, Angst vor dem Verlust von Gliedmaßen, zunehmende Inaktivität und schlechte Lebensgewohnheiten, die schließlich zu einer Behinderung führten. Behinderung wiederum führt dazu, dass Gemeinden und Landkreise mehr Anstrengungen und Gebühren tragen.

Die Inzidenz von kritischer Extremitätenischämie (CLI) nimmt zu, und Diabetiker sind besonders anfällig für die Entwicklung von ischämischen und neuroischämischen Fußgeschwüren. Zwölf bis 25 % der Diabetiker können im Laufe der Zeit eine Fußläsion entwickeln. Diabetiker weisen im Vergleich zu Nicht-Diabetikern häufig einen größeren Gewebeverlust auf. Die Bedeutung der Revaskularisierung der unteren Extremität bei Patienten mit CLI ist gut belegt, und eine beschleunigte Revaskularisierung ist obligatorisch, sobald ein ischämisches Fußulkus festgestellt wird.

Obwohl der chirurgische Bypass immer noch eine Rolle spielt, ist in den letzten Jahrzehnten der Einsatz endovaskulärer Techniken häufiger geworden. Diese Entwicklung wurde durch die Weiterentwicklung von endovaskulären Geräten und Fähigkeiten des Bedieners ermöglicht. Der weniger invasive endovaskuläre Ansatz ist die bevorzugte Behandlungsmethode, insbesondere bei gebrechlichen Diabetikern mit multiplen Komorbiditäten. Auch die Wundheilung von Schnittwunden bei Diabetikern kann problematisch sein. Sowohl bei der offenen als auch bei der endovaskulären Revaskularisation besteht ein klarer Unterschied in der Herangehensweise bei Patienten mit CLI, die durch eine Inflow-Erkrankung (Iliakal-, Femur- und Poplitealerkrankung) verursacht wird, und solchen mit (zusätzlicher) infrapoplitealer Beteiligung. Während bei Erkrankungen oberhalb des Knies klar ist, dass der Fluss im stenotischen oder verschlossenen Segment wiederhergestellt werden muss, können bei Erkrankungen unterhalb des Knies (BTK) potenziell drei Gefäße revaskularisiert werden, was ein Therapeutikum darstellt Dilemma. Die Wahl des richtigen Ziels für die Revaskularisation kann in schwierigen Fällen ein kritisches, komplexes Problem darstellen, insbesondere wenn eine arterielle Mehrebenenerkrankung vorliegt. Die Revaskularisierung kann mit zwei Ansätzen erreicht werden: "vollständige" Revaskularisierung (ein Gefäß ist besser als keines, zwei bis drei Gefäße sind besser als eines) oder "wundbezogene" Revaskularisierung. Bei CLI ist die Abheilung eines Ulkus durchblutungsabhängig und das Ziel der Behandlung sollte eine bestmögliche Blutversorgung des Fußes sein (direkte Revaskularisation). In der Praxis ist dies nicht immer durchführbar, und um die Wahl zu leiten, welches BTK-Gefäß revaskularisiert werden sollte, wurde das Angiosom-Konzept vorgeschlagen, das auf der Idee basiert, dass bestimmte anatomische Regionen von bestimmten arteriovenösen Bündeln perfundiert werden.

Prostaglandine sind potente vasoaktive Mittel mit einer Vielzahl anderer Wirkungen – Vasodilatation, Fibrinolyse und Hemmung der Blutplättchenaggregation. Die PG-Infusionstherapie kann vielversprechende Ergebnisse bei Patienten zeigen, bei denen solche neuen rekonstruktiven Verfahren nicht durchführbar sind oder versagen, und auch als Zusatz, wenn nach den Revaskularisationsverfahren eine Restischämie besteht.