Alprostadiili adjuvanttihoitona epäsuoralla angiosomaalisella revaskularisaatiolla kriittisen raajan iskemian yhteydessä.

Suurella osalla iäkkäitä, 50–75-vuotiaita potilaita, valtimotauti on yleinen (1–7 %). Sillä on merkittävä vaikutus elämänlaatuun. Kipu, pelko raajojen menettämisestä, lisääntynyt passiivisuus ja huonot elämäntavat, jotka lopulta päättyivät vammaisuuteen. Vammaisuus puolestaan ​​saa yhteisöt ja maakunnat kantamaan enemmän ponnisteluja ja maksuja.

Kriittisen raajaiskemian (CLI) ilmaantuvuus lisääntyy, ja diabeetikot ovat erityisen alttiita iskeemisille ja neuroiskeemisille jalkahaavoille. 12–25 % diabeetikoista voi kehittää jalkavaurion ajan myötä. Diabeetikoilla on usein laajempaa kudosten menetystä kuin ei-diabeettisilla potilailla. Alaraajan revaskularisoinnin merkitys CLI-potilailla on vakiintunut, ja nopeutettu revaskularisaatio on pakollinen, kun iskeeminen jalkahaava havaitaan.

Vaikka kirurgisella ohituksella on edelleen rooli, endovaskulaaristen tekniikoiden käyttö on yleistynyt viime vuosikymmeninä. Tämän kehityksen on mahdollistanut endovaskulaaristen laitteiden ja operaattorin taitojen kehitys. Vähemmän invasiivinen endovaskulaarinen lähestymistapa on edullinen hoitomenetelmä, erityisesti heikolla diabeetikolla, jolla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia. Myös leikkaushaavojen paraneminen diabeetikoilla voi olla ongelmallista. Sekä avoimessa että endovaskulaarisessa revaskularisaatiossa on selkeä ero lähestymistavassa potilailla, joilla on sisäänvirtaussairauden (suoliluun, reisiluun ja polvitaipeen sairaus) aiheuttama CLI, ja potilailla, joilla on (lisä) infrapopliteaalinen osallistuminen. Polven yläpuolella sijaitsevassa sairaudessa on selvää, että virtaus ahtautuneessa tai tukkeutuneessa segmentissä on palautettava, kun taas polven alapuolella (BTK) -sairaudessa kolme verisuonia voidaan revaskularisoida, ja tämä on terapeuttinen vaikutus. dilemma. Oikean kohteen valitseminen revaskularisaatiolle voi olla kriittinen, monimutkainen ongelma haastavissa tapauksissa, varsinkin kun on olemassa monitasoinen valtimotauti. Revaskularisaatio voidaan suorittaa käyttämällä kahta lähestymistapaa: "täydellinen" revaskularisaatio (yksi suonen on parempi kuin ei yhtään, kaksi tai kolme suonet ovat parempia kuin yksi) tai "haavaan liittyvä" revaskularisaatio. CLI:ssä haavan paraneminen on verenkierrosta riippuvaista ja hoidon tavoitteena tulee olla paras mahdollinen verenkierto jalan (suora revaskularisaatio). Käytännössä tämä ei aina ole mahdollista, ja ohjaamaan valintaa siitä, mikä BTK-suoni tulisi revaskularisoida, on ehdotettu angiosomikonseptia, joka perustuu ajatukseen, että tietyt anatomiset alueet perfusoidaan erityisillä arteriovenoosikimppuilla.

Prostaglandiinit ovat voimakkaita vasoaktiivisia aineita, joilla on monia muita vaikutuksia - verisuonia laajentava, fibrinolyysi ja verihiutaleiden aggregaatiota estävä. PG-infuusiohoito voi antaa lupaavia tuloksia potilailla, joilla tällaiset uudet rekonstruktiotoimenpiteet eivät ole mahdollisia tai epäonnistuneet, ja myös lisäaineena, kun revaskularisaatiotoimenpiteiden jälkeen on jäännösiskemia.