Алпростадил как адъювантная терапия при непрямой ангиосомной реваскуляризации при критической ишемии конечностей.

У большого числа пожилых пациентов в возрасте от 50 до 75 лет преобладает заболевание артерий (1-7%). Это оказывает существенное влияние на качество жизни. Боль, страх потери конечностей, повышенная бездеятельность и неправильный образ жизни, который в конечном итоге закончился инвалидностью. Инвалидность, в свою очередь, заставляет сообщества и округа нести больше усилий и расходов.

Заболеваемость критической ишемией конечностей (КИК) увеличивается, и больные сахарным диабетом особенно склонны к развитию ишемических и нейроишемических язв стопы. От двенадцати до 25% пациентов с диабетом со временем могут развиться поражения стопы. Пациенты с диабетом часто имеют более обширную потерю тканей по сравнению с пациентами без диабета. Важность реваскуляризации нижних конечностей у пациентов с КИНК хорошо известна, а ускоренная реваскуляризация является обязательной при обнаружении ишемической язвы стопы.

Хотя хирургическое шунтирование все еще играет роль, за последние несколько десятилетий использование эндоваскулярных методов стало более частым. Это развитие стало возможным благодаря эволюции эндоваскулярных устройств и навыков оператора. Менее инвазивный эндоваскулярный подход является предпочтительным методом лечения, особенно у ослабленных пациентов с диабетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Заживление послеоперационных ран у пациентов с диабетом также может быть проблематичным. Как при открытой, так и при эндоваскулярной реваскуляризации существует четкая разница в подходах к пациентам с КИНК, вызванной заболеванием притока (подвздошная, бедренная и подколенная патология), и к пациентам с (дополнительным) поражением подколенной области. В то время как при заболевании выше колена ясно, что кровоток в стенозированном или окклюзированном сегменте необходимо восстановить, при заболевании ниже колена потенциально могут быть реваскуляризированы три сосуда, и это представляет собой терапевтическую проблему. дилемма. Выбор правильной цели для реваскуляризации может представлять критическую и сложную проблему в сложных случаях, особенно при наличии многоуровневого поражения артерий. Реваскуляризация может быть выполнена с использованием двух подходов: «полная» реваскуляризация (один сосуд лучше, чем ничего, два-три сосуда лучше, чем один) или «связанная с раной» реваскуляризация. При CLI заживление язвы зависит от кровотока, и целью лечения должно быть обеспечение наилучшего кровоснабжения стопы (прямая реваскуляризация). На практике это не всегда осуществимо, и чтобы определить, какой сосуд БТК следует реваскуляризировать, была предложена концепция ангиосом, основанная на идее, что определенные анатомические области перфузируются определенными артериовенозными пучками.

Простагландины являются мощными вазоактивными агентами с широким спектром других действий - вазодилатацией, фибринолизом и ингибированием агрегации тромбоцитов. Инфузионная терапия ПГ может показать многообещающие результаты у пациентов, у которых такие новые реконструктивные процедуры невозможны или неэффективны, а также в качестве вспомогательного средства при остаточной ишемии после процедур реваскуляризации.