Alprostadil como terapia adjuvante na revascularização angiossômica indireta na isquemia crítica de membro.

Em grande número de pacientes idosos com idade entre 50 e 75 anos, a doença arterial é prevalente (1%-7%). Tem um impacto significativo na qualidade de vida. Dor, medo de perda de membros, aumento da inatividade e más escolhas de estilo de vida que finalmente terminaram em incapacidade. A deficiência, por sua vez, faz com que comunidades e municípios carreguem mais esforços e cobranças.

A incidência de isquemia crítica de membros (CLI) está aumentando, e os pacientes diabéticos são especialmente propensos a desenvolver úlceras de pé isquêmicas e neuroisquêmicas. Doze a 25% dos pacientes diabéticos podem desenvolver uma lesão no pé ao longo do tempo. Pacientes diabéticos geralmente apresentam perda tecidual mais extensa em comparação com pacientes não diabéticos. A importância da revascularização do membro inferior em pacientes com CLI está bem estabelecida, e a revascularização acelerada é obrigatória quando uma úlcera isquêmica do pé é detectada.

Embora ainda exista um papel para o bypass cirúrgico, nas últimas décadas o uso de técnicas endovasculares tornou-se mais frequente. Esse desenvolvimento foi possível graças à evolução dos dispositivos endovasculares e das habilidades do operador. A abordagem endovascular menos invasiva é o método de tratamento preferido, especialmente no paciente diabético frágil com múltiplas comorbidades. A cicatrização de feridas incisionais em pacientes diabéticos também pode ser problemática. Tanto na revascularização aberta quanto na endovascular, há uma clara diferença de abordagem em pacientes com CLI causada por doença de influxo (doença ilíaca, femoral e poplítea) e naqueles com envolvimento infrapoplíteo (adicional). Enquanto na doença acima do joelho é claro que o fluxo no segmento estenótico ou ocluído precisa ser restabelecido, na doença abaixo do joelho (BTK), potencialmente três vasos podem ser revascularizados, e isso representa uma opção terapêutica dilema. A escolha do alvo correto para a revascularização pode representar uma questão crítica e complexa em casos desafiadores, especialmente quando há doença arterial multinível. A revascularização pode ser realizada usando duas abordagens: revascularização "completa" (um vaso é melhor do que nenhum, dois a três vasos são melhores do que um) ou revascularização "relacionada à ferida". Com CLI, a cicatrização de uma úlcera depende do fluxo sanguíneo e o objetivo do tratamento deve ser obter o melhor suprimento de sangue possível para o pé (revascularização direta). Na prática isso nem sempre é viável e, para orientar a escolha de qual vaso BTK deve ser revascularizado, foi proposto o conceito de angiossoma, baseado na ideia de que regiões anatômicas específicas são perfundidas por feixes arteriovenosos específicos.

As prostaglandinas são potentes agentes vasoativos com ampla variedade de outras ações - vasodilatação, fibrinólise e inibição da agregação plaquetária. A terapia de infusão de PG pode mostrar resultados promissores em pacientes onde esses novos procedimentos reconstrutivos não são viáveis ​​ou falharam e também como adjuvante quando há uma isquemia residual após os procedimentos de revascularização.