小児における脳卒中転帰の予測因子

はじめに 脳卒中は、脳血流の減少によって引き起こされる脳機能の突然の損失として定義できます。

脳卒中は人生のあらゆる段階で発生する可能性がありますが、年齢、関与する動脈、および潜在的な危険因子によって症状は異なります。

年少の子供は、通常、発作や精神状態の変化などの非特異的な症状を示し、特に 1 歳未満の子供は、片麻痺などの局所的な神経障害を示します。 M et al ., 2016) 小児脳卒中の種類は、虚血性脳卒中と出血性脳卒中に分けることができます。 虚血性脳卒中は、血流または酸素化の損失による血管領域内の脳組織の領域への局所的損傷として定義されます。 それは、そのメカニズムと分布においてびまん性低酸素性虚血性損傷とは異なります。 小児の脳卒中の 55% を占める虚血性脳卒中は、動脈の流れの喪失による動脈虚血性脳卒中 (AIS) と、排出する脳静脈の流れの喪失による静脈梗塞によって引き起こされる損傷に細分することができます。または静脈洞。 脳実質から流出する大静脈洞の血栓による閉塞を伴う脳洞静脈血栓症（CSVT）は、脳実質の梗塞につながる可能性があります。出血性脳卒中には、脳実質内の自発的出血（実質内出血）および自発的（非外傷性）くも膜下出血が含まれる。 (Miya E et al.,2016) 危険因子 小児における脳卒中の危険因子は、成人のものとは異なります。 成人の危険因子は、主に閉塞性アテローム性動脈硬化症、動脈障害、心血管疾患、および不整脈に集中しており、これらは子供の危険因子としてはめったに見られません。 小児の脳卒中は、主に虚血性および出血性の 2 つのメカニズムによって発生します。

虚血性脳卒中の最も一般的な原因は血栓性であり、これは小児でより一般的に発生し、症例の 30% から 60% を占めます。 小児ではあまり一般的ではありませんが、出血性脳卒中は主に動静脈奇形によって引き起こされます.1 International Pediatric Stroke Study (IPSS) などの研究では、鎌状赤血球症、心疾患、外傷、髄膜炎、敗血症、脳炎などの主要な感染症などの小児脳卒中の全身性危険因子が報告されていますが、ほとんどの場合、全身性疾患はありませんでした。 (ローズ M et al., 2015) &(Simma B et al., 2013) 脳卒中の転帰 子供の脳の可塑性が優れているため、子供の動脈虚血性脳卒中 (AIS) の転帰は成人よりも良好であると考えられています。 しかし、いくつかの研究は、小児AISの生存者の半数以上が長期的な身体障害と認知障害を持っていることを示しました. (Studer M ら、2014) 脳卒中の病因と危険因子は異なっていたが、脳卒中の重症度と臨床転帰は類似していた (Bigi S et al.,2011) 脳卒中の年齢が若いほど、知的転帰が悪化し、複数の神経心理学的領域にわたる広範な機能障害と関連しています.(Allman C et al.,2013) さらに、皮質と皮質下の病変が組み合わさった子供は、全体的に認知の転帰が悪い(Westmacott R et al.,.2010) より大きな病変サイズは、おそらくより多くのニューラルネットワーク接続の混乱により、機能的な脳組織に悪影響を与えるため、認知および機能の結果に悪影響を及ぼします. B ら、2011)。

病変の側性に関しては、神経心理学的転帰に対する病変の側性の影響に関して物議を醸す報告が存在します。 さらに、片麻痺/麻痺または視野欠損などの持続性発作および持続性NIも、神経心理学的および機能的転帰に悪影響を及ぼします。 . (Allman C et al.,2013) NeuroImaging 脳磁気共鳴画像法 (MRI) は、小児脳卒中の診断と検出においてコンピューター断層撮影法 (CT) よりも感度が高い。 造影剤を使用しない頭部 CT は、急性出血を特定するための最適な検査ですが、イベント後最初の 12 ～ 24 時間の虚血性脳卒中の場合は正常である可能性があります.( Alberts MJ et al., 2011)& (Elbers J et al.,2015) したがって、MRI は、AIS、血管奇形、および中枢神経系の炎症性変化を含む脳卒中に対してより感度の高いモダリティです。 脳虚血の検出に使用される非造影 CT は、最初の 24 時間以降はより感度が高くなります。