Predictores del resultado del accidente cerebrovascular en niños

Introducción El ictus se puede definir como una pérdida brusca de la función cerebral causada por una disminución del flujo sanguíneo cerebral.

El accidente cerebrovascular puede ocurrir en todas las etapas de la vida, pero la presentación es variable según la edad, la arteria afectada y los factores de riesgo subyacentes.

Los niños más pequeños suelen presentar síntomas inespecíficos, como convulsiones y alteración del estado mental, especialmente los menores de 1 año, mientras que los niños mayores presentan déficits neurológicos focales, como hemiplejía. (Rosa M et al ., 2016) Tipos El accidente cerebrovascular pediátrico se puede dividir en accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. El accidente cerebrovascular isquémico se define como un daño focal en un área de tejido cerebral dentro de un territorio vascular debido a la pérdida de flujo sanguíneo o de oxigenación. Se diferencia de la lesión hipóxico-isquémica difusa en sus mecanismos y distribución. El ictus isquémico, que representa el 55% de los ictus pediátricos, se puede subdividir en lesiones provocadas por ictus isquémico arterial (AIS), que se debe a la pérdida de flujo arterial, o infarto venoso, que se debe a la pérdida de flujo en una vena cerebral que drena o seno venoso. La trombosis sinovenosa cerebral (CSVT), que implica la obstrucción por un coágulo de un seno venoso principal que drena el parénquima cerebral, puede conducir a parénquima cerebral infartado; El accidente cerebrovascular hemorrágico incluye hemorragia espontánea dentro del parénquima cerebral (hemorragia intraparenquimatosa) y hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática). (Miya E et al., 2016) Factores de riesgo Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular en niños difieren de los de los adultos. Los factores de riesgo del adulto se centran principalmente en la aterosclerosis obstructiva, las arteriopatías, las enfermedades cardiovasculares y las arritmias, que rara vez se encuentran como factores de riesgo en los niños. El accidente cerebrovascular en los niños ocurre principalmente a través de 2 mecanismos, isquémico y hemorrágico.

La causa más frecuente de ictus isquémico es la trombótica, que se presenta con mayor frecuencia en niños, representando del 30% al 60% de los casos. Aunque menos frecuente en niños, el ictus hemorrágico se debe principalmente a malformaciones arteriovenosas1. Estudios como el International Pediatric Stroke Study (IPSS) han informado factores de riesgo sistémicos para el accidente cerebrovascular pediátrico, incluida la enfermedad de células falciformes, trastornos cardíacos, traumatismos e infecciones importantes como meningitis, sepsis y encefalitis, pero en la mayoría de los casos, no se detectó ninguna enfermedad sistémica. encontrado.(Rose M et al ., 2015) & (Simma B et al., 2013) Resultado del accidente cerebrovascular El resultado del accidente cerebrovascular isquémico arterial (AIS) en niños se considera más favorable que en adultos debido a la mejor plasticidad cerebral en niños. Sin embargo, varios estudios mostraron que más de la mitad de los sobrevivientes de AIS infantil tienen discapacidades físicas y deterioro cognitivo a largo plazo. (Studer M et al., 2014) Aunque la etiología y los factores de riesgo del accidente cerebrovascular fueron diferentes, la gravedad del accidente cerebrovascular y los resultados clínicos fueron similares (Bigi S et al., 2011) Una edad más temprana en el accidente cerebrovascular se asocia con un resultado intelectual más pobre y un espectro más amplio de disfunciones en múltiples dominios neuropsicológicos. (Allman C et al., 2013) Además, los niños con lesiones corticales y subcorticales combinadas tienen un peor resultado cognitivo general (Westmacott R et al, 2010). El tamaño de la lesión más grande influye negativamente en el resultado cognitivo y funcional, posiblemente debido a la interrupción de más conexiones de redes neuronales, lo que afecta negativamente a la organización funcional del cerebro. B et al., 2011).

Con respecto a la lateralidad de la lesión, existen informes controvertidos sobre el efecto de la lateralidad de la lesión en el resultado neuropsicológico. Además, las convulsiones persistentes y la IN persistente, como hemiplejia/paresia o déficit del campo visual, también influyen negativamente en el resultado neuropsicológico y funcional. . (Allman C et al., 2013) NeuroImágenes La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral es más sensible que la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico y detección de accidentes cerebrovasculares pediátricos. La tomografía computarizada de cráneo sin contraste es el estudio de elección para identificar una hemorragia aguda, pero puede ser normal en los casos de accidente cerebrovascular isquémico en las primeras 12 a 24 horas después del evento.( Alberts MJ et al., 2011)& (Elbers J et al.,2015) Por lo tanto, la resonancia magnética es una modalidad más sensible para el accidente cerebrovascular, incluidos los AIS, las malformaciones vasculares y los cambios inflamatorios del sistema nervioso central. La TC sin contraste utilizada para la detección de isquemia cerebral es más sensible después de las 24 horas iniciales.