Predyktory wyniku udaru mózgu u dzieci

Wstęp Udar można zdefiniować jako nagłą utratę funkcji mózgu spowodowaną zmniejszonym mózgowym przepływem krwi.

Udar może wystąpić na wszystkich etapach życia, ale objawy są zmienne w zależności od wieku, zajętej tętnicy i podstawowych czynników ryzyka.

Młodsze dzieci zwykle zgłaszają się z niespecyficznymi objawami, takimi jak napady padaczkowe i zaburzenia stanu psychicznego, zwłaszcza u dzieci poniżej 1 roku życia, podczas gdy starsze dzieci mają ogniskowe deficyty neurologiczne, takie jak porażenie połowicze. M et al., 2016) Rodzaje udaru u dzieci można podzielić na udar niedokrwienny i krwotoczny. Udar niedokrwienny definiuje się jako ogniskowe uszkodzenie obszaru tkanki mózgowej w obszarze naczyniowym z powodu utraty przepływu krwi lub dotlenienia. Różni się od rozlanego uszkodzenia niedotlenieniowo-niedokrwiennego mechanizmami i rozmieszczeniem. Udar niedokrwienny, który stanowi 55% udarów u dzieci, można podzielić na urazy spowodowane udarem niedokrwiennym tętnic (AIS), który jest spowodowany utratą przepływu tętniczego lub zawałem żylnym, który jest spowodowany utratą przepływu w drenującej żyle mózgowej lub zatok żylnych. Zakrzepica zatok żylnych mózgu (CSVT), która obejmuje niedrożność przez zakrzep głównej zatoki żylnej drenującej miąższ mózgu, może prowadzić do zawału miąższu mózgu; Udar krwotoczny obejmuje samoistny krwotok w obrębie miąższu mózgu (krwotok śródmiąższowy) oraz samoistny (nieurazowy) krwotok podpajęczynówkowy. (Miya E i in., 2016) Czynniki ryzyka Czynniki ryzyka udaru u dzieci różnią się od tych u dorosłych. Czynniki ryzyka u dorosłych koncentrują się głównie na miażdżycy obturacyjnej, arteriopatiach, chorobach sercowo-naczyniowych i arytmiach, które rzadko występują jako czynniki ryzyka u dzieci. Udar mózgu u dzieci występuje głównie poprzez 2 mechanizmy, niedokrwienny i krwotoczny.

Najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego mózgu jest zakrzepica, która występuje częściej u dzieci i stanowi 30–60% przypadków. Chociaż rzadziej u dzieci, udar krwotoczny jest spowodowany głównie malformacją tętniczo-żylną.1 Badania, takie jak International Pediatric Stroke Study (IPSS), wykazały ogólnoustrojowe czynniki ryzyka udaru mózgu u dzieci, w tym niedokrwistość sierpowatokrwinkową, choroby serca, urazy i poważne infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych, posocznica i zapalenie mózgu, ale w większości przypadków nie stwierdzono żadnej choroby ogólnoustrojowej. znaleziono. (Róża M et al., 2015) &(Simma B et al., 2013) Wynik udaru Wynik udaru niedokrwiennego tętnicy (AIS) u dzieci jest uważany za korzystniejszy niż u dorosłych ze względu na lepszą plastyczność mózgu u dzieci. Jednak kilka badań wykazało, że ponad połowa osób, które przeżyły AIS w dzieciństwie, ma długotrwałą niepełnosprawność fizyczną i upośledzenie funkcji poznawczych. (Studer M i in., 2014) Chociaż etiologia udaru i czynniki ryzyka były różne, ciężkość udaru i wyniki kliniczne były podobne (Bigi S i in., 2011) młodszy wiek udaru wiąże się z gorszymi wynikami intelektualnymi i szerszym spektrum dysfunkcji w wielu domenach neuropsychologicznych. (Allman C i in., 2013) Ponadto dzieci z połączonymi zmianami korowymi i podkorowymi mają ogólnie gorsze wyniki poznawcze (Westmacott R i in., 2010) większy rozmiar uszkodzenia negatywnie wpływa na wyniki poznawcze i funkcjonalne, prawdopodobnie z powodu zakłócenia większej liczby połączeń sieci neuronowych, niekorzystnie wpływając na funkcjonalną organizację mózgu. (Long B i in., 2011).

Jeśli chodzi o lateralność uszkodzenia, istnieją kontrowersyjne doniesienia dotyczące wpływu lateralizacji uszkodzenia na wyniki neuropsychologiczne. Ponadto uporczywe napady padaczkowe i uporczywe NI, takie jak porażenie połowicze/niedowład lub ubytki w polu widzenia, również negatywnie wpływają na wyniki neuropsychologiczne i funkcjonalne. . (Allman C i in., 2013) NeuroImaging Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu jako bardziej czułe niż tomografia komputerowa (CT) w diagnostyce i wykrywaniu udaru u dzieci. Tomografia komputerowa głowy bez kontrastu jest badaniem z wyboru w celu wykrycia ostrego krwotoku, ale może być normalna w przypadku udaru niedokrwiennego mózgu w ciągu pierwszych 12 do 24 godzin po incydencie. Alberts MJ i in., 2011)& (Elbers J i in., 2015) Dlatego MRI jest bardziej czułą metodą leczenia udaru mózgu, w tym AIS, malformacji naczyniowych i zmian zapalnych ośrodkowego układu nerwowego. Bezkontrastowa tomografia komputerowa stosowana do wykrywania niedokrwienia mózgu jest bardziej czuła po pierwszych 24 godzinach.