Предикторы исхода инсульта у детей

Введение Инсульт можно определить как внезапную потерю функции головного мозга, вызванную снижением мозгового кровотока.

Инсульт может возникать на всех этапах жизни, но клиническая картина зависит от возраста, пораженной артерии и основных факторов риска.

У детей младшего возраста обычно проявляются неспецифические симптомы, такие как судороги и изменение психического статуса, особенно у детей младше 1 года, тогда как у детей старшего возраста отмечаются очаговые неврологические нарушения, такие как гемиплегия (Роза). M et al., 2016) Виды детского инсульта можно разделить на ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт определяется как очаговое повреждение области ткани головного мозга в пределах сосудистой территории из-за потери кровотока или оксигенации. Оно отличается от диффузного гипоксически-ишемического повреждения механизмами и распространением. Ишемический инсульт, на долю которого приходится 55% инсультов у детей, можно разделить на травмы, вызванные артериальным ишемическим инсультом (АИС), который возникает из-за потери артериального кровотока, или венозным инфарктом, который возникает из-за потери кровотока в дренирующей мозговой вене. или венозный синус. Церебральный синовозный тромбоз (CSVT), который включает закупорку сгустком крупного венозного синуса, дренирующего паренхиму головного мозга, может привести к инфаркту паренхимы головного мозга; Геморрагический инсульт включает спонтанное кровоизлияние в паренхиму головного мозга (внутрипаренхиматозное кровоизлияние) и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние. (Miya E et al., 2016) Факторы риска Факторы риска инсульта у детей отличаются от факторов риска у взрослых. Факторы риска у взрослых сосредоточены в основном на обструктивном атеросклерозе, артериопатиях, сердечно-сосудистых заболеваниях и аритмиях, которые редко встречаются в качестве факторов риска у детей. Инсульт у детей происходит преимущественно по двум механизмам: ишемическому и геморрагическому.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта является тромботический, который чаще встречается у детей, составляя от 30% до 60% случаев. Хотя геморрагический инсульт встречается реже у детей, он в основном вызывается артериовенозной мальформацией.1 В таких исследованиях, как Международное исследование педиатрического инсульта (IPSS), сообщалось о системных факторах риска инсульта у детей, включая серповидно-клеточную анемию, сердечные заболевания, травмы и серьезные инфекции, такие как менингит, сепсис и энцефалит, но в большинстве случаев системное заболевание не выявлялось. найдено.(Роза M et al., 2015) &(Simma B et al., 2013) Исход инсульта Исход артериального ишемического инсульта (АИИ) у детей считается более благоприятным, чем у взрослых, в связи с лучшей пластичностью головного мозга у детей. Тем не менее, несколько исследований показали, что более половины выживших в детском возрасте AIS имеют длительные физические недостатки и когнитивные нарушения. (Студер М. и др., 2014 г.) Хотя этиологический фактор и факторы риска инсульта были разными, тяжесть инсульта и клинические исходы были схожими (Bigi S et al., 2011). более молодой возраст при инсульте связан с более плохим интеллектуальным исходом и более широким спектром дисфункций во многих нейропсихологических областях (Оллман). C et al., 2013) Кроме того, дети с комбинированными корковыми и подкорковыми поражениями в целом имеют более низкие когнитивные показатели (Westmacott R et al, 2010). больший размер поражения отрицательно влияет на когнитивные и функциональные результаты, возможно, из-за нарушения большего количества связей нейронной сети, что отрицательно влияет на функциональную организацию мозга. Б и др., 2011).

Что касается латеральности поражения, существуют противоречивые сообщения о влиянии латеральности поражения на нейропсихологический исход. Кроме того, персистирующие судороги и персистирующие НН, такие как гемиплегия/парез или дефицит поля зрения, также негативно влияют на нейропсихологический и функциональный исход. . (Allman C et al., 2013) Нейровизуализация Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) более чувствительна, чем компьютерная томография (КТ), в диагностике и выявлении инсульта у детей. КТ головы без контраста является методом выбора для выявления острой кровопотери, но может быть нормальным в случаях ишемического инсульта в первые 12-24 часа после события. Alberts MJ et al., 2011) & (Elbers J et al., 2015) Таким образом, МРТ является более чувствительным методом диагностики инсульта, включая ПИС, сосудистые мальформации и воспалительные изменения центральной нервной системы. Неконтрастная КТ, используемая для выявления ишемии головного мозга, более чувствительна после первых 24 часов.