Prédicteurs de l'issue d'un AVC chez les enfants

Introduction L'AVC peut être défini comme une perte brutale de la fonction cérébrale causée par une diminution du débit sanguin cérébral.

L'AVC peut survenir à toutes les étapes de la vie, mais sa présentation est variable selon l'âge, l'artère impliquée et les facteurs de risque sous-jacents.

Les jeunes enfants présentent généralement des symptômes non spécifiques tels que des convulsions et une altération de l'état mental, en particulier ceux de moins d'un an, tandis que les enfants plus âgés présentent des déficits neurologiques focaux tels que l'hémiplégie. (Rosa M et al., 2016) Les types d'AVC pédiatriques peuvent être divisés en AVC ischémique et hémorragique. L'AVC ischémique est défini comme une lésion focale d'une zone de tissu cérébral dans un territoire vasculaire en raison d'une perte de flux sanguin ou d'oxygénation. Elle diffère de la lésion hypoxique-ischémique diffuse par ses mécanismes et sa distribution. L'AVC ischémique, qui représente 55 % des AVC pédiatriques, peut être subdivisé en blessures causées par un AVC ischémique artériel (AIS), qui est dû à une perte de débit artériel, ou un infarctus veineux, qui est dû à une perte de débit dans une veine cérébrale drainante ou sinus veineux. La thrombose sino-veineuse cérébrale (CSVT), qui implique l'obstruction par un caillot d'un sinus veineux majeur drainant le parenchyme cérébral, peut conduire à un infarctus du parenchyme cérébral ; L'AVC hémorragique comprend une hémorragie spontanée dans le parenchyme cérébral (hémorragie intraparenchymateuse) et une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (non traumatique). (Miya E et al., 2016) Facteurs de risque Les facteurs de risque d'AVC chez les enfants diffèrent de ceux des adultes. Les facteurs de risque chez l'adulte sont centrés principalement sur l'athérosclérose obstructive, les artériopathies, les maladies cardiovasculaires et les arythmies, qui sont rarement retrouvées comme facteurs de risque chez l'enfant. L'AVC chez les enfants se produit principalement par 2 mécanismes, ischémique et hémorragique.

La cause la plus fréquente d'AVC ischémique est thrombotique, qui survient plus fréquemment chez les enfants, représentant 30 à 60 % des cas. Bien que moins fréquent chez les enfants, l'AVC hémorragique est principalement causé par une malformation artério-veineuse.1 Des études telles que l'International Pediatric Stroke Study (IPSS) ont rapporté des facteurs de risque systémiques d'AVC pédiatrique, notamment la drépanocytose, les troubles cardiaques, les traumatismes et les infections majeures telles que la méningite, la septicémie et l'encéphalite, mais dans la plupart des cas, aucune maladie systémique n'a été observée. trouvé.(Rose M et al., 2015) &(Simma B et al., 2013) Résultat de l'AVC Le résultat de l'AVC ischémique artériel (AIS) chez les enfants est considéré comme plus favorable que chez les adultes en raison de la meilleure plasticité cérébrale chez les enfants. Cependant, plusieurs études ont montré que plus de la moitié des survivants du SIA infantile souffraient d'incapacités physiques et de troubles cognitifs à long terme. (Studer M et al., 2014) Bien que l'étiologie de l'AVC et les facteurs de risque aient été différents, la gravité de l'AVC et les résultats cliniques étaient similaires (Bigi S et al., 2011) un âge plus jeune au moment de l'AVC est associé à de moins bons résultats intellectuels et à un spectre plus large de dysfonctionnements dans de multiples domaines neuropsychologiques. (Allman C et al., 2013) De plus, les enfants présentant des lésions corticales et sous-corticales combinées ont des résultats cognitifs globalement plus faibles (Westmacott R et al,.2010) une plus grande taille de lésion influence négativement les résultats cognitifs et fonctionnels, peut-être en raison de la perturbation d'un plus grand nombre de connexions au réseau neuronal, affectant négativement l'organisation fonctionnelle du cerveau. B et al., 2011).

En ce qui concerne la latéralité des lésions, des rapports controversés existent concernant l'effet de la latéralité des lésions sur les résultats neuropsychologiques. De plus, les convulsions persistantes et les IN persistantes telles que l'hémiplégie/parésie ou les déficits du champ visuel influencent également négativement les résultats neuropsychologiques et fonctionnels. . (Allman C et al.,2013) NeuroImagerie L'imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) est plus sensible que la tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic et la détection des AVC pédiatriques. Le scanner crânien sans contraste est l'étude de choix pour identifier une hémorragie aiguë mais peut être normal en cas d'AVC ischémique dans les 12 à 24 premières heures après l'événement.( Alberts MJ et al., 2011) & (Elbers J et al., 2015) Par conséquent, l'IRM est une modalité plus sensible pour les accidents vasculaires cérébraux, y compris l'AIS, les malformations vasculaires et les modifications inflammatoires du système nerveux central. La TDM sans contraste utilisée pour la détection de l'ischémie cérébrale est plus sensible après les premières 24 heures.