Prädiktoren des Schlaganfalls bei Kindern

Einleitung Ein Schlaganfall kann als ein plötzlicher Verlust der Gehirnfunktion definiert werden, der durch eine verminderte zerebrale Durchblutung verursacht wird.

Ein Schlaganfall kann in allen Lebensphasen auftreten, aber die Präsentation ist je nach Alter, betroffener Arterie und zugrunde liegenden Risikofaktoren unterschiedlich.

Jüngere Kinder stellen sich normalerweise mit unspezifischen Symptomen wie Krampfanfällen und verändertem Geisteszustand vor, insbesondere diejenigen, die jünger als 1 Jahr sind, während ältere Kinder fokale neurologische Defizite wie Hemiplegie aufweisen. (Rosa M et al ., 2016) Schlaganfälle bei Kindern können in ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle unterteilt werden. Ein ischämischer Schlaganfall ist definiert als eine fokale Schädigung eines Bereichs von Hirngewebe innerhalb eines vaskulären Gebiets aufgrund eines Verlusts des Blutflusses oder der Sauerstoffversorgung. Es unterscheidet sich von diffusen hypoxisch-ischämischen Verletzungen in seinen Mechanismen und seiner Verteilung. Der ischämische Schlaganfall, der 55 % der pädiatrischen Schlaganfälle ausmacht, kann unterteilt werden in Verletzungen, die durch einen arteriellen ischämischen Schlaganfall (AIS) verursacht werden, der auf einen Verlust des arteriellen Blutflusses zurückzuführen ist, oder einen venösen Infarkt, der auf einen Verlust des Blutflusses in einer ableitenden Hirnvene zurückzuführen ist oder venöser Sinus. Zerebrale Sinusvenenthrombose (CSVT), bei der ein Gerinnsel eines großen venösen Sinus, der das Gehirnparenchym entwässert, verstopft wird, kann zu einem Infarkt des Gehirnparenchyms führen; Der hämorrhagische Schlaganfall umfasst eine spontane Blutung im Gehirnparenchym (intraparenchymale Blutung) und eine spontane (nicht traumatische) Subarachnoidalblutung. (Miya E et al.,2016) Risikofaktoren Risikofaktoren für einen Schlaganfall bei Kindern unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Risikofaktoren für Erwachsene konzentrieren sich hauptsächlich auf obstruktive Atherosklerose, Arteriopathien, kardiovaskuläre Erkrankungen und Arrhythmien, die selten als Risikofaktoren bei Kindern gefunden werden. Schlaganfall bei Kindern tritt hauptsächlich durch 2 Mechanismen auf, ischämisch und hämorrhagisch.

Die häufigste Ursache für einen ischämischen Schlaganfall ist eine Thrombose, die häufiger bei Kindern auftritt und 30 % bis 60 % der Fälle ausmacht. Obwohl weniger häufig bei Kindern, wird der hämorrhagische Schlaganfall hauptsächlich durch arteriovenöse Missbildungen verursacht.1 Studien wie die International Pediatric Stroke Study (IPSS) haben über systemische Risikofaktoren für pädiatrische Schlaganfälle berichtet, darunter Sichelzellenanämie, Herzerkrankungen, Traumata und schwere Infektionen wie Meningitis, Sepsis und Enzephalitis, aber in den meisten Fällen lag keine systemische Erkrankung vor gefunden. (Rose M et al ., 2015) &(Simma B et al., 2013) Ausgang eines Schlaganfalls Der Ausgang eines arteriellen ischämischen Schlaganfalls (AIS) bei Kindern gilt aufgrund der besseren Plastizität des Gehirns bei Kindern als günstiger als bei Erwachsenen. Mehrere Studien zeigten jedoch, dass mehr als die Hälfte der Überlebenden von AIS im Kindesalter an langfristigen körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen leiden. (Studer M. et al., 2014) Obwohl Schlaganfall-Ätiologe und Risikofaktoren unterschiedlich waren, waren Schlaganfall-Schwere und klinische Ergebnisse ähnlich (Bigi S et al., 2011) Ein jüngeres Alter beim Schlaganfall ist mit einem schlechteren intellektuellen Ergebnis und einem breiteren Spektrum an Funktionsstörungen in mehreren neuropsychologischen Bereichen verbunden (Allman C et al., 2013) Darüber hinaus haben Kinder mit kombinierten kortikalen und subkortikalen Läsionen insgesamt schlechtere kognitive Ergebnisse (Westmacott R et al, 2010). Eine größere Läsion beeinflusst das kognitive und funktionelle Ergebnis negativ, möglicherweise aufgrund einer Störung von mehr neuronalen Netzwerkverbindungen, was sich nachteilig auf die funktionelle Gehirnorganisation auswirkt. (Long B et al., 2011).

In Bezug auf die Läsionslateralität gibt es kontroverse Berichte über die Auswirkung der Läsionslateralität auf das neuropsychologische Ergebnis. Darüber hinaus beeinflussen auch anhaltende Anfälle und anhaltende NI wie Hemiplegie/Parese oder Gesichtsfeldausfälle das neuropsychologische und funktionelle Outcome negativ. . (Allman C et al.,2013) NeuroImaging Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns als empfindlicher als Computertomographie (CT) bei der Diagnose und Erkennung von pädiatrischen Schlaganfällen. Die Kopf-CT ohne Kontrastmittel ist die Studie der Wahl zur Identifizierung einer akuten Blutung, kann jedoch bei ischämischem Schlaganfall in den ersten 12 bis 24 Stunden nach dem Ereignis normal sein.( Alberts MJ et al., 2011) & (Elbers J et al., 2015) Daher ist die MRT eine empfindlichere Modalität für Schlaganfall einschließlich AIS, vaskuläre Fehlbildungen und entzündliche Veränderungen des zentralen Nervensystems. Eine CT ohne Kontrastmittel, die zum Nachweis einer Gehirnischämie verwendet wird, ist nach den ersten 24 Stunden empfindlicher.