急性呼吸窮迫症候群患者におけるベッド垂直化の肺および換気への影響 (ERECTION)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、胸部 X 線写真での両側肺陰影、動脈性低酸素血症 (呼気終末陽性で動脈血酸素分圧 [PaO2] 対吸気酸素分圧 [FiO2] 比 ≤ 300 mmHg) という臨床基準を使用して定義されます。臨床的損傷または新たな呼吸器症状または呼吸器症状の悪化から 1 週間以内に血圧 [PEEP] ≥ 5 cmH2O) を維持し、主な原因として心不全を除外する必要があります。 ARDS は、集中治療室 (ICU) の患者にとって死亡率が 30 ～ 40% の致命的な疾患であり、臨床医にとっては十分に認識されていないことが多い課題です。 重篤な症状のある患者には、最近文献で報告されている後遺症が残る可能性があります。 これらの後遺症には、慢性呼吸不全、生活に支障をきたす神経筋障害、戦争から帰還した兵士に見られるのと同じ心的外傷後ストレス障害などが含まれる可能性があります。

ARDS 患者の管理には、まず第一に酸素供給の最適化が必要ですが、これは侵襲的か非侵襲的 (軽度の患者の場合) にかかわらず、主に機械換気に依存します。 ARDS ネットワーク研究が 2000 年に New England Journal of Medicine に発表されて以来、肺胞過膨張や人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) のリスクを制限するには 1 回換気量を減らす必要があることが国際的に認められています。 約 6 mL.kg-1 理想体重 (IBW) の一回換気量を適用する必要があります。 最も重篤な患者（PaO2/FiO2 < 120 mmHg）に対する定期的な神経筋遮断が通常のルールですが、疑問視されることが増えています。 包括的な換気管理は、ガッティノーニとラックマンによってそれぞれ導入された乳児肺と開放肺の概念に基づいています。 これらの概念によれば、人工呼吸器に利用できる肺の容積は、特定の患者の健康な肺（乳児の肺）と比較して非常に小さいこと、および一回換気量の減少は十分な PEEP の使用と関連している必要があることを考慮する必要があります。肺を「開いた」状態に保ち、無気肺の形成を制限するための肺胞動員操作。

この機械換気の最適化に加えて、肺への機械的ストレスの影響を軽減することができます。 たとえば、うつ伏せの姿勢では、内臓や縦隔の特定の制約から解放され、換気量と灌流量の比率を最適化することができます。

集中治療ベッドの技術進歩のおかげで、人工呼吸器と鎮静を施した患者を完全に安全に垂直に寝かせることが可能になりました。 垂直化は、より生理的な垂直ステーションを再現し、換気の分布を変更することにより、肺に課せられる制約を軽減する可能性があります。

実際、2006 年と 2013 年に『Intensive Care Medicine』誌に発表された 2 つの生理学的研究では、ARDS 患者の 30 ～ 40% が、45° および 60° (半座位または座位) での体の部分的な垂直化に反応するようでした。 動脈酸素化の改善に加えて、垂直化により、仰臥位に関連する換気ストレスが減少し、肺胞動員が増加し、肺コンプライアンスと呼気終末肺容量（EELV）が時間の経過とともに改善されるようです。 それにもかかわらず、90 度の垂直化は研究されたことがなく、身体を屈曲しない姿勢 (座位または半座位) も研究されていません。 これらの研究では、肺コンプライアンスが最も高い患者のみが反応したようです。 これらのデータは、異なる病態生理学的特徴（形態学的および表現型）および治療反応を有する ARDS 患者のサブグループに関する現在の仮説を裏付けています。

研究者らは、ARDS患者の垂直化により、肺（経肺圧）、肺通気、動脈酸素化、換気パラメータに課される制約が軽減され、換気力学が改善されるという仮説を立てている。

最初の目的は、経肺駆動圧 (ΔPtp) で表される呼吸力学の変動に対する、早期 ARDS 患者のベッド位置の影響を研究することです。 2 番目の目的は、早期 ARDS 患者における換気生理機能の変化、耐性、および垂直化の実現可能性を評価することです。