급성호흡곤란증후군 환자에서 침대 수직화의 폐 및 환기 효과 (ERECTION)

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 흉부 방사선 사진의 양측 폐 혼탁, 동맥 저산소혈증(동맥 산소 분압[PaO2] 대 흡기 산소 분율[FiO2] 비율 ≤ 300 mmHg, 긍정적인 호기말 양성의 임상 기준을 사용하여 정의됩니다. 압력[PEEP] ≥ 5 cmH2O) 임상적 상해 또는 새롭거나 악화되는 호흡기 증상의 1주 이내, 그리고 심부전을 주요 원인으로 제외합니다. ARDS는 30~40%의 사망률을 보이는 중환자실(ICU) 환자에게 치명적인 상태이며 임상의에게 자주 인식되지 않는 문제입니다. 심각한 증상을 보이는 환자는 최근 문헌에 보고된 후유증을 유지할 수 있습니다. 이러한 후유증에는 전쟁에서 돌아온 군인에게서 관찰되는 것과 동일한 만성 호흡 부전, 신경 근육 장애 및 외상 후 스트레스 장애가 포함될 수 있습니다.

ARDS 환자를 관리하려면 우선 침습적이든 비침습적이든(덜 심각한 환자의 경우) 기계적 환기에 주로 의존하는 산소 공급의 최적화가 필요합니다. 2000년 New England Journal of Medicine에 발표된 ARDS 네트워크 연구 이후 폐포 과팽창 및 인공호흡기로 인한 폐 손상(VILI)의 위험을 제한하기 위해 일회 호흡량을 줄여야 한다는 것이 국제적으로 받아들여졌습니다. 약 6mL.kg-1의 이상적인 체중(IBW)의 일회 호흡량이 적용되어야 합니다. 가장 심각한 환자(PaO2/FiO2 < 120mmHg)의 일상적인 신경근 차단은 일반적으로 규칙이지만 점점 더 의문이 제기되고 있습니다. 포괄적인 환기 관리는 Gattinoni와 Lachmann이 각각 도입한 아기 폐와 열린 폐의 개념을 기반으로 합니다. 이러한 개념에 따르면 기계적 환기에 사용할 수 있는 폐용적은 주어진 환자(아기 폐)의 건강한 폐에 비해 매우 작으며 일회 호흡량의 감소는 충분한 PEEP 및 폐를 "열린" 상태로 유지하고 무기폐의 형성을 제한하기 위한 폐포 동원술.

이러한 기계적 환기의 최적화 외에도 기계적 스트레스가 폐에 미치는 영향을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 엎드린 자세는 특정 내장 및 종격동 제약에서 벗어나 환기의 분포와 환기 대 관류 비율을 최적화할 수 있게 합니다.

중환자실 병상 기술의 발전 덕분에 이제 인공호흡 및 진정 환자를 완전히 안전하게 수직화할 수 있습니다. 수직화는 더 많은 생리학적 수직 스테이션을 재생산하여 환기 분포를 수정함으로써 폐에 부과되는 제약을 줄일 수 있습니다.

실제로 2006년과 2013년 Intensive Care Medicine에 발표된 두 개의 생리학적 연구에서 ARDS 환자의 30~40%가 45° 및 60°(반쯤 앉은 자세 또는 앉은 자세)에서 부분적인 신체 수직화에 반응하는 것으로 나타났습니다. 동맥 산소화를 개선하는 것 외에도, 수직화는 앙와위 자세와 관련된 환기 스트레스를 감소시키고 시간이 지남에 따라 폐 순응도 및 호기말 폐용적(EELV)을 개선하여 폐포 동원을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 90° 수직화는 연구된 적이 없으며 신체 굴곡이 없는 자세(앉은 자세 또는 반 앉은 자세)도 없습니다. 이 연구에서 폐 순응도가 가장 높은 환자만 반응하는 것으로 나타났습니다. 이러한 데이터는 서로 다른 병태생리학적 특성(형태학적 및 표현형) 및 치료 반응을 가진 ARDS 환자 하위 그룹의 현재 가설을 뒷받침합니다.

연구자들은 ARDS 환자의 수직화가 폐에 가해지는 제약(경폐압), 폐 통기, 동맥 산소 공급 및 환기 매개변수를 줄임으로써 환기 역학을 개선한다고 가정합니다.

첫 번째 목표는 초기 ARDS 환자의 침상 위치가 경폐 구동 압력(ΔPtp)으로 표시되는 호흡 역학의 변화에 ​​미치는 영향을 연구하는 것입니다. 두 번째 목표는 초기 ARDS 환자에서 환기 생리학, 내성 및 수직화의 타당성 변화를 평가하는 것입니다.