Lunge- og ventilationseffekter af sengevertikalisering hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom (ERECTION)

Akut respiratory distress syndrome (ARDS) er defineret ved hjælp af de kliniske kriterier for bilateral pulmonal opacitet på et røntgenbillede af thorax, arteriel hypoxæmi (partialtryk af arteriel ilt [PaO2] til fraktion af indåndet ilt [FiO2]-forhold ≤ 300 mmHg med positiv slutekspiratorisk tryk [PEEP] ≥ 5 cmH2O) inden for en uge efter en klinisk fornærmelse eller nye eller forværrede luftvejssymptomer, og udelukkelse af hjertesvigt som den primære årsag. ARDS er en dødelig tilstand for intensivafdelingspatienter (ICU) med en dødelighed mellem 30 og 40 % og en hyppigt underkendt udfordring for klinikere. Patienter med svære symptomer kan bevare følgesygdomme, som for nylig er blevet rapporteret i litteraturen. Disse følgesygdomme kan omfatte kronisk respirationssvigt, invaliderende neuro-muskulære lidelser og posttraumatisk stresslidelse identisk med den, der observeres hos soldater, der vender tilbage fra krig.

Behandlingen af ​​en patient med ARDS kræver først og fremmest en optimering af iltningen, som primært er afhængig af mekanisk ventilation, uanset om det er invasiv eller ikke-invasiv (til mindre alvorlige patienter). Siden ARDS-netværksundersøgelsen offentliggjort i 2000 i New England Journal of Medicine, har det været internationalt accepteret, at tidalvolumener skal reduceres for at begrænse risikoen for alveolær overudspilning og ventilator-induceret lungeskade (VILI). Et tidalvolumen på ca. 6 mL.kg-1 ideel kropsvægt (IBW) bør anvendes. Rutinemæssig neuromuskulær blokade af de mest alvorlige patienter (PaO2/FiO2 < 120 mmHg) er normalt reglen, selvom der i stigende grad stilles spørgsmålstegn ved det. Omfattende ventilationsstyring er baseret på begreberne babylunge og åben lunge, introduceret af henholdsvis Gattinoni og Lachmann. Ifølge disse koncepter skal det tages i betragtning, at det lungevolumen, der er til rådighed for mekanisk ventilation, er meget lille sammenlignet med den raske lunge for en given patient (babylunge), og at reduktionen i tidalvolumen skal være forbundet med brug af tilstrækkelig PEEP og alveolære rekrutteringsmanøvrer for at holde lungen "åben" og begrænse dannelsen af ​​atelektase.

Ud over denne optimering af mekanisk ventilation er det muligt at reducere påvirkningen af ​​mekanisk stress på lungen. Den liggende stilling gør det for eksempel muligt at frigøre sig fra visse viscerale og mediastinale begrænsninger, for at optimere fordelingen af ​​ventilation samt ventilation til perfusionsforhold.

Takket være den teknologiske udvikling af intensivsenge er det nu muligt at vertikalisere ventilerede og sederede patienter i fuld sikkerhed. Vertikalisering kunne reducere de begrænsninger, der pålægges lungerne, ved at reproducere den mere fysiologiske vertikale station og dermed ændre fordelingen af ​​ventilation.

Faktisk, i to fysiologiske undersøgelser offentliggjort i 2006 og 2013 i Intensive Care Medicine, så 30 til 40% af patienterne med ARDS ud til at reagere på delvis vertikalisering af kroppen ved 45° og 60° (i en halvsiddende eller siddende stilling). Ud over at forbedre arteriel iltning, syntes vertikalisering at mindske respiratorisk stress, relateret til liggende stilling, og øge alveolær rekruttering med forbedret lungecompliance og endeekspiratorisk lungevolumen (EELV) over tid. Ikke desto mindre er 90° vertikalisering aldrig blevet undersøgt, og heller ikke positioner uden kropsfleksion (siddende eller halvsiddende). I disse undersøgelser syntes kun patienter med den højeste lungekomplians at reagere. Disse data understøtter den nuværende hypotese om undergrupper af patienter med ARDS med forskellige patofysiologiske karakteristika (morfologiske og fænotypiske) og terapeutiske responser.

Forskerne antager, at vertikalisering af patienter med ARDS forbedrer den ventilatoriske mekanik ved at reducere de begrænsninger, der pålægges lungerne (transpulmonært tryk), lungeluftning, arteriel iltning og ventilatoriske parametre.

Det første mål er at studere indflydelsen af ​​patientens sengestilling med tidlig ARDS på variationerne i respiratorisk mekanik repræsenteret af det transpulmonære drivtryk (ΔPtp). Det andet mål er at evaluere ændringer i ventilatorisk fysiologi, tolerance og gennemførlighed af vertikalisering hos patienter med tidlig ARDS.