Lunge- og ventilasjonseffekter av sengevertikalisering hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom (ERECTION)

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er definert ved å bruke de kliniske kriteriene for bilateral lungeopacitet på et røntgenbilde av thorax, arteriell hypoksemi (partialtrykk av arteriell oksygen [PaO2] til brøkdel av innåndet oksygen [FiO2]-forhold ≤ 300 mmHg med positiv endeekspiratorisk trykk [PEEP] ≥ 5 cmH2O) innen én uke etter en klinisk fornærmelse eller nye eller forverrede luftveissymptomer, og utelukkelse av hjertesvikt som primær årsak. ARDS er en dødelig tilstand for pasienter med intensivavdeling (ICU) med en dødelighet mellom 30 og 40 %, og en ofte underkjent utfordring for klinikere. Pasienter med alvorlige symptomer kan beholde følgetilstander som nylig er rapportert i litteraturen. Disse følgetilstandene kan omfatte kronisk respirasjonssvikt, invalidiserende nevro-muskulære lidelser og posttraumatisk stresslidelse identisk med den som er observert hos soldater som returnerer fra krig.

Behandlingen av en pasient med ARDS krever først og fremst en optimalisering av oksygenering, som hovedsakelig er avhengig av mekanisk ventilasjon, enten invasiv eller ikke-invasiv (for mindre alvorlige pasienter). Siden ARDS-nettverksstudien publisert i 2000 i New England Journal of Medicine, har det vært internasjonalt akseptert at tidevannsvolumene må reduseres for å begrense risikoen for alveolær overdistensjon og ventilator-indusert lungeskade (VILI). Et tidevolum på ca. 6 mL.kg-1 ideell kroppsvekt (IBW) bør påføres. Rutinemessig nevromuskulær blokade av de mest alvorlige pasientene (PaO2/FiO2 < 120 mmHg) er vanligvis regelen, selv om det i økende grad stilles spørsmål ved det. Omfattende ventilasjonsstyring er basert på konseptene babylunge og åpen lunge, introdusert av henholdsvis Gattinoni og Lachmann. I følge disse konseptene må det vurderes at lungevolumet som er tilgjengelig for mekanisk ventilasjon er svært lite sammenlignet med frisk lunge for en gitt pasient (babylunge) og at reduksjonen i tidalvolum må være forbundet med bruk av tilstrekkelig PEEP og alveolære rekrutteringsmanøvrer for å holde lungen "åpen" og begrense dannelsen av atelektase.

I tillegg til denne optimaliseringen av mekanisk ventilasjon, er det mulig å redusere påvirkningen av mekanisk stress på lungen. Den liggende posisjonen, for eksempel, gjør det mulig å frigjøre visse viscerale og mediastinale begrensninger, for å optimalisere fordelingen av ventilasjon samt ventilasjon til perfusjonsforhold.

Takket være den teknologiske fremgangen til intensivsenger er det nå mulig å vertikalisere ventilerte og bedøvede pasienter i full sikkerhet. Vertikalisering kan redusere begrensningene som pålegges lungene, ved å reprodusere den mer fysiologiske vertikale stasjonen, og dermed modifisere fordelingen av ventilasjon.

Faktisk, i to fysiologiske studier publisert i 2006 og 2013 i Intensive Care Medicine, så det ut til at 30 til 40 % av pasientene med ARDS responderte på delvis vertikalisering av kroppen ved 45° og 60° (i en halvsittende eller sittende stilling). I tillegg til å forbedre arteriell oksygenering, så vertikalisering ut til å redusere ventilasjonsstress, relatert til liggende stilling, og øke alveolær rekruttering, med forbedret lungekompatibilitet og endeekspiratorisk lungevolum (EELV) over tid. Likevel har 90° vertikalisering aldri blitt studert, og heller ikke stillinger uten kroppsfleksjon (sittende eller halvsittende). I disse studiene så det ut til at bare pasienter med høyest lungekomplikans responderte. Disse dataene støtter den nåværende hypotesen om undergrupper av pasienter med ARDS med forskjellige patofysiologiske egenskaper (morfologiske og fenotypiske) og terapeutiske responser.

Etterforskerne antar at vertikalisering av pasienter med ARDS forbedrer ventilasjonsmekanikken ved å redusere begrensningene som pålegges lungene (transpulmonalt trykk), lungelufting, arteriell oksygenering og ventilasjonsparametere.

Det første målet er å studere påvirkningen av sengeposisjonen til pasienten med tidlig ARDS på variasjonene i respirasjonsmekanikken representert av det transpulmonale drivtrykket (ΔPtp). Det andre målet er å evaluere endringer i ventilasjonsfysiologi, toleranse og gjennomførbarhet av vertikalisering hos pasienter med tidlig ARDS.