超音波腋窩静脈アクセス: 心臓デバイス移植に対する代替アプローチの学習曲線の評価

デバイス移植のための超音波 (US) ガイド下腋窩静脈アクセスは、心臓デバイス移植のための静脈アクセスを獲得するための珍しいアプローチであり、非常に一般的な手順です。 しかし、術者の間では、デバイス移植のための静脈アクセスを得るためにこのアプローチを利用する傾向が高まっています。 腋窩静脈アクセスは 1997 年まで遡り、デバイス移植のために腋窩静脈にアクセスするための造影剤誘導静脈穿刺に利用されていたことが記載されていました。 文献によれば、恒久的なペースメーカーを埋め込んだ患者に対しては、表面ランドマークまたは X 線造影による腋窩静脈アプローチの方が、従来の鎖骨下アプローチよりも長期的な有効性が高く、リード合併症が少ないことが示唆されています。 腋窩静脈にアクセスするには、位置特定を支援する造影静脈造影、「ブラインド穿刺」（蛍光透視法を利用して解剖学的ランドマークを特定する）、米国など、さまざまな方法があります。 最近では、術者は腋窩静脈へのアクセスに関して米国のガイダンスを活用し始めています。 Esmaiel 氏は、腋窩静脈アクセスに関する米国のガイダンスにより、静脈アクセスの成功率が向上し、合併症が制限される可能性があると述べています。 少数ではあるが、米国の心臓デバイス埋め込み用のガイド付きアクセスには合併症を軽減する機能があり、完了までの時間が短縮され、習得が容易であると報告している研究者もいます。 米国の医療研究品質庁によると、米国の誘導による中心静脈カテーテル留置は、患者の転帰改善におけるその使用を裏付ける最も強力な証拠を持つ 11 の患者安全実践のうちの 1 つです。 米国のガイダンスが中心静脈カテーテルの留置における標準治療であり、心臓デバイスの植込みに役立つとして腋窩アクセスに米国を使用していることを裏付ける証拠があるが、提供者は依然として、主に鎖骨下静脈、橈側カットダウン、透視法を使用した胸部外腋窩を介して静脈アクセスを得る代替アプローチを利用しており、透視法を使用した胸部腋窩。

現在、心臓デバイス移植のための米国誘導腋窩アクセスの結果、効率、およびこの技術に関連する学習曲線を説明するデータは限られています。 データによると、米国のアプローチを利用すると、成果が向上し、効率が向上し、学習が容易になることが示されています。 最近、研究者らは、187 人の患者における米国の誘導腋窩アクセスの高い成功率 (95%) と低い合併症率を報告しました。 この限られたデータにもかかわらず、オペレータは依然として静脈アクセスに代替アプローチを主に使用しています。 部分的には、これは米国の腋窩静脈アクセスに関連する学習曲線によるものである可能性があります。

米国の誘導腋窩アクセスの有用性を示すデータはあるものの、この技術に関連する術者の学習曲線を示す証拠はほとんどありません。 このプロジェクトの目的は、さまざまなレベルの経験を持つオペレーターの間でこの技術の学習曲線を評価することです。