Ультразвуковой доступ к подмышечной вене: оценка кривой обучения для альтернативного подхода к имплантации кардиологических устройств

Доступ к подмышечной вене под ультразвуковым контролем (УЗИ) для имплантации устройства является необычным подходом к получению венозного доступа для имплантации сердечного устройства - чрезвычайно распространенной процедуры. Тем не менее, наблюдается растущая тенденция использования этого подхода для получения венозного доступа для имплантации устройства среди операторов. Доступ к подмышечной вене был описан еще в 1997 году, когда он использовался для венепункции с контрастным контролем для доступа к подмышечной вене для имплантации устройства. В литературе высказывается предположение, что подмышечный венозный доступ либо с поверхностным ориентиром, либо с рентгенографическим контрастом имеет лучшую долгосрочную эффективность и меньше осложнений отведения, чем традиционный подключичный доступ у пациентов с имплантацией постоянного кардиостимулятора. Существует множество способов доступа к подмышечной вене, включая венографию с контрастом для облегчения локализации, «слепую пункцию» (с использованием рентгеноскопии для определения анатомических ориентиров) и УЗИ. Совсем недавно операторы начали использовать руководство США для доступа к подмышечной вене. Esmaiel описал, что руководство США по доступу к подмышечной вене потенциально может повысить вероятность успеха венозного доступа и ограничить осложнения. Другие, хотя и немногие, сообщили, что УЗ-контролируемый доступ для имплантации кардиологических устройств позволяет уменьшить количество осложнений, быстрее и легче в освоении. По данным Агентства медицинских исследований и качества США, установка центрального венозного катетера под контролем США является одним из 11 методов обеспечения безопасности пациентов, которые имеют самые убедительные доказательства, подтверждающие его использование для улучшения результатов лечения пациентов. Доказательства подтверждают, что руководство США является стандартом лечения при установке центрального венозного катетера, а использование УЗИ для подмышечного доступа полезно при имплантации кардиологических устройств, но поставщики медицинских услуг по-прежнему используют преимущественно альтернативные подходы для получения венозного доступа через подключичную вену, цефалическое разрезание, внегрудной подмышечный доступ с использованием рентгеноскопии и грудной подмышечный с помощью рентгеноскопии.

В настоящее время имеются ограниченные данные, описывающие результаты, эффективность аксиллярного доступа под контролем УЗИ для имплантации кардиологических устройств и кривую обучения, связанную с этой техникой. Данные свидетельствуют о том, что использование американского подхода может улучшить результаты, быть более эффективным и более простым в освоении. Исследователи недавно сообщили о высоком успехе (95%) и низкой частоте осложнений при использовании подмышечного доступа под контролем УЗИ у 187 пациентов. Несмотря на эти ограниченные данные, операторы все еще широко используют альтернативные подходы для венозного доступа. Частично это может быть связано с кривой обучения, связанной с доступом к подмышечным венам с помощью УЗИ.

Несмотря на то, что имеются данные, демонстрирующие полезность подмышечного доступа под контролем УЗИ, мало данных, показывающих кривую обучения операторов, связанную с этой техникой. Цель этого проекта - оценить кривую обучения этой технике среди операторов с разным уровнем опыта.