Ultraschall-Zugang zur Achselvene: Bewertung der Lernkurve für einen alternativen Ansatz zur Implantation von Herzgeräten

Der ultraschallgesteuerte Zugang zur Achselvene für die Implantation eines Geräts ist ein ungewöhnlicher Ansatz, um einen venösen Zugang für die Implantation eines Herzgeräts zu erhalten – ein äußerst häufiges Verfahren. Es gibt jedoch einen wachsenden Trend, diesen Ansatz zu nutzen, um bei Bedienern einen venösen Zugang für die Implantation von Geräten zu erhalten. Der Zugang zur Achselvene wurde bereits 1997 beschrieben, als er für die kontrastmittelgesteuerte Venenpunktion verwendet wurde, um den Zugang zur Achselvene für die Geräteimplantation zu ermöglichen. Aus der Literatur geht hervor, dass ein axillärer venöser Zugang mit entweder einer oberflächlichen Orientierungsmarke oder einem Röntgenkontrast bei Patienten mit permanenter Schrittmacherimplantation eine bessere Langzeitwirksamkeit und weniger Bleikomplikationen aufweist als ein herkömmlicher subclavia-Zugang. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, auf die Vena axillaris zuzugreifen, einschließlich Kontrastvenographie zur Unterstützung der Lokalisierung, „Blindpunktion“ (unter Verwendung von Fluoroskopie zur Identifizierung anatomischer Orientierungspunkte) und Ultraschall. In jüngerer Zeit haben Betreiber damit begonnen, US-Richtlinien für den Zugang zur Achselvene zu nutzen. Esmaiel hat beschrieben, dass die US-Richtlinien für den Zugang zur Achselvene möglicherweise die Erfolgsquote des Venenzugangs verbessern und Komplikationen begrenzen könnten. Andere, wenn auch wenige, haben berichtet, dass der US-geführte Zugang zur Implantation von Herzgeräten Komplikationen reduzieren kann, schneller durchzuführen und einfacher zu erlernen ist. Nach Angaben der Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität in den Vereinigten Staaten ist die US-geführte zentralvenöse Katheterplatzierung eine der 11 Patientensicherheitspraktiken, für die es die stärksten Belege dafür gibt, dass sie zur Verbesserung der Patientenergebnisse eingesetzt wird. Es liegen Belege dafür vor, dass die US-Leitlinie die Standardversorgung bei der Platzierung zentraler Venenkatheter und die Verwendung von US für den axillären Zugang als hilfreich bei der Implantation von Herzgeräten darstellt. Anbieter verwenden jedoch immer noch überwiegend alternative Ansätze, um einen venösen Zugang über die Vena subclavia, den Kopfschnitt, die extrathorakale Achselhöhle unter Verwendung von Fluoroskopie zu erhalten Brust-Achselhöhle mittels Durchleuchtung.

Derzeit liegen nur begrenzte Daten vor, die die Ergebnisse, die Effizienz des US-gesteuerten axillären Zugangs für die Implantation von Herzgeräten und die mit dieser Technik verbundene Lernkurve beschreiben. Daten deuten darauf hin, dass der Einsatz des US-Ansatzes die Ergebnisse verbessern, effizienter und leichter zu erlernen sein kann. Forscher berichteten kürzlich über einen hohen Erfolg (95 %) und eine niedrige Komplikationsrate mit dem US-geführten axillären Zugang bei 187 Patienten. Trotz dieser begrenzten Datenlage nutzen Betreiber immer noch weitgehend alternative Ansätze für den venösen Zugang. Dies kann zum Teil auf die Lernkurve zurückzuführen sein, die mit dem axillären Venenzugang in den USA verbunden ist.

Während es Daten gibt, die den Nutzen des US-gesteuerten Axillarzugangs belegen, gibt es kaum Belege für die Lernkurve für Bediener, die mit dieser Technik verbunden sind. Das Ziel dieses Projekts besteht darin, die Lernkurve dieser Technik bei Bedienern unterschiedlicher Erfahrungsniveaus zu bewerten.