Accesso alla vena ascellare ad ultrasuoni: valutazione della curva di apprendimento per un approccio alternativo all'impianto di dispositivi cardiaci

L'accesso venoso ascellare guidato da ultrasuoni (US) per l'impianto di dispositivi è un approccio non comune per ottenere l'accesso venoso per l'impianto di dispositivi cardiaci, una procedura estremamente comune. Tuttavia, c'è stata una crescente tendenza all'utilizzo di questo approccio per ottenere l'accesso venoso per l'impianto del dispositivo tra gli operatori. L'accesso alla vena ascellare è stato descritto già nel 1997, quando veniva utilizzato per la venipuntura guidata dal mezzo di contrasto per accedere alla vena ascellare per l'impianto del dispositivo. La letteratura ha suggerito che un approccio venoso ascellare, con un punto di riferimento superficiale o un contrasto radiografico, ha una migliore efficacia a lungo termine e minori complicanze dell'elettrocatetere rispetto a un approccio succlavio convenzionale per i pazienti con impianto di pacemaker permanente. Esistono diversi modi per accedere alla vena ascellare, inclusa la venografia con contrasto per aiutare la localizzazione, la "puntura alla cieca" (utilizzando la fluoroscopia per identificare i punti di riferimento anatomici) e gli Stati Uniti. Più recentemente, gli operatori hanno iniziato a utilizzare la guida degli Stati Uniti per l'accesso alla vena ascellare. Esmaiel ha descritto che la guida ecografica per l'accesso venoso ascellare potrebbe potenzialmente migliorare il tasso di successo dell'accesso venoso e limitare le complicanze. Altri, anche se pochi, hanno riferito che l'accesso guidato degli Stati Uniti per l'impianto di dispositivi cardiaci ha la capacità di ridurre le complicanze, è più veloce da completare e più facile da imparare. Secondo l'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria negli Stati Uniti, il posizionamento del catetere venoso centrale guidato dagli Stati Uniti è una delle 11 pratiche di sicurezza del paziente che hanno le prove più evidenti a sostegno del suo utilizzo per migliorare i risultati dei pazienti. L'evidenza supporta la guida degli Stati Uniti come standard di cura nel posizionamento del catetere venoso centrale e l'utilizzo degli Stati Uniti per l'accesso ascellare come utile nell'impianto di dispositivi cardiaci, ma i fornitori utilizzano ancora approcci prevalentemente alternativi per ottenere l'accesso venoso attraverso la vena succlavia, taglio cefalico, ascellare extratoracica utilizzando la fluoroscopia e ascellare toracica mediante fluoroscopia.

Attualmente, i dati che descrivono i risultati, l'efficienza dell'accesso ascellare ecoguidato per l'impianto di dispositivi cardiaci e la curva di apprendimento associata a questa tecnica sono limitati. I dati suggeriscono che l'utilizzo dell'approccio statunitense può migliorare i risultati, essere più efficiente e più facile da imparare. I ricercatori hanno recentemente riportato un alto successo (95%) e un basso tasso di complicanze con l'accesso ascellare guidato dagli Stati Uniti in 187 pazienti. Nonostante questi dati limitati, gli operatori utilizzano ancora ampiamente approcci alternativi per l'accesso venoso. In parte, ciò può essere dovuto alla curva di apprendimento associata all'accesso venoso ascellare ecografico.

Mentre ci sono dati che dimostrano l'utilità dell'accesso ascellare guidato US, ci sono poche prove che mostrano la curva di apprendimento per gli operatori associati a questa tecnica. Lo scopo di questo progetto è quello di valutare la curva di apprendimento di questa tecnica tra operatori di vari livelli di esperienza.