Echografie Axillaire adertoegang: evaluatie van leercurve voor een alternatieve benadering van implantatie van cardiale apparaten

Echogeleide axillaire veneuze toegang voor apparaatimplantatie is een ongebruikelijke benadering om veneuze toegang te verkrijgen voor cardiale apparaatimplantatie - een uiterst gebruikelijke procedure. Er is echter een groeiende trend om deze benadering te gebruiken om veneuze toegang te verkrijgen voor apparaatimplantatie onder operators. Axillaire adertoegang werd al in 1997 beschreven, toen het werd gebruikt voor contrastgeleide venapunctie om toegang te krijgen tot de okselader voor apparaatimplantatie. Literatuur heeft gesuggereerd dat een axillaire veneuze benadering, met ofwel een oppervlakkig oriëntatiepunt of radiografisch contrast, een betere langetermijneffectiviteit heeft en minder leadcomplicaties heeft dan een conventionele subclavia-benadering voor patiënten bij wie een permanente pacemaker is geïmplanteerd. Er zijn verschillende manieren om toegang te krijgen tot de okselader, waaronder contrastvenografie om lokalisatie te vergemakkelijken, "blinde punctie" (met behulp van fluoroscopie om anatomische oriëntatiepunten te identificeren) en US. Meer recentelijk zijn operators begonnen met het gebruik van Amerikaanse richtlijnen voor toegang tot de okselader. Esmaiel heeft beschreven dat Amerikaanse richtlijnen voor toegang tot axillaire aderen mogelijk het slagingspercentage van veneuze toegang kunnen verbeteren en complicaties kunnen beperken. Anderen, zij het weinigen, hebben gemeld dat begeleide toegang in de VS voor implantatie van hartapparaten complicaties kan verminderen, sneller te voltooien en gemakkelijker te leren is. Volgens het Agency for Healthcare Research and Quality in de Verenigde Staten is plaatsing van een door de VS geleide centrale veneuze katheter een van de 11 patiëntveiligheidspraktijken die het sterkste bewijs hebben voor het gebruik ervan bij het verbeteren van patiëntresultaten. Er zijn aanwijzingen dat Amerikaanse richtlijnen de standaardzorg zijn bij het plaatsen van centrale veneuze katheters en het gebruik van US voor axillaire toegang nuttig is bij implantatie van cardiale apparaten, maar zorgverleners gebruiken nog steeds overwegend alternatieve benaderingen om veneuze toegang te verkrijgen via de subclavia-ader, cephalische cutdown, extrathoracale oksel met behulp van fluoroscopie en thoracale oksel met behulp van fluoroscopie.

Momenteel zijn er beperkte gegevens die de resultaten beschrijven, de efficiëntie van US-geleide axillaire toegang voor implantatie van cardiale apparaten en de leercurve die aan deze techniek is gekoppeld. Gegevens suggereren dat het gebruik van de Amerikaanse aanpak de resultaten kan verbeteren, efficiënter kan zijn en gemakkelijker te leren is. Onderzoekers rapporteerden onlangs een groot succes (95%) en een laag complicatiepercentage met US-geleide okseltoegang bij 187 patiënten. Ondanks deze beperkte gegevens gebruiken operators nog steeds grotendeels alternatieve benaderingen voor veneuze toegang. Gedeeltelijk kan dit te wijten zijn aan de leercurve die gepaard gaat met Amerikaanse axillaire veneuze toegang.

Hoewel er gegevens zijn die het nut van US-geleide axillaire toegang aantonen, is er weinig bewijs dat de leercurve voor operators in verband met deze techniek laat zien. Het doel van dit project is om de leercurve van deze techniek te beoordelen bij operators met verschillende ervaringsniveaus.