Acesso à Veia Axilar por Ultrassom: Avaliação da Curva de Aprendizagem para uma Abordagem Alternativa ao Implante de Dispositivos Cardíacos

O acesso à veia axilar guiado por ultrassom (US) para implantação de dispositivo é uma abordagem incomum para obter acesso venoso para implantação de dispositivo cardíaco - um procedimento extremamente comum. No entanto, tem havido uma tendência crescente de utilizar essa abordagem para obter acesso venoso para implantação de dispositivos entre os operadores. O acesso à veia axilar foi descrito já em 1997, quando foi utilizado para punção venosa guiada por contraste para acessar a veia axilar para implantação do dispositivo. A literatura sugere que uma abordagem venosa axilar, com um ponto de referência superficial ou contraste radiográfico, tem melhor eficácia a longo prazo e menores complicações de derivação do que uma abordagem subclávia convencional para pacientes com implante de marca-passo permanente. Há uma variedade de maneiras de acessar a veia axilar, incluindo venografia com contraste para ajudar na localização, "punção às cegas" (utilizando fluoroscopia para identificar marcos anatômicos) e US. Mais recentemente, os operadores começaram a utilizar a orientação do US para acesso à veia axilar. Esmaiel descreveu que a orientação do US para acesso à veia axilar poderia potencialmente melhorar a taxa de sucesso do acesso venoso e limitar as complicações. Outros, embora poucos, relataram que o acesso guiado por US para implantação de dispositivos cardíacos tem a capacidade de reduzir complicações, é mais rápido de concluir e mais fácil de aprender. De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality nos Estados Unidos, a colocação de cateter venoso central guiado por US é uma das 11 práticas de segurança do paciente que têm as evidências mais fortes que apóiam seu uso na melhoria dos resultados dos pacientes. Evidências apóiam a orientação de US como padrão de cuidado na colocação de cateter venoso central e usando US para acesso axilar como útil na implantação de dispositivos cardíacos, mas os provedores ainda utilizam predominantemente abordagens alternativas para obter acesso venoso através da veia subclávia, corte cefálico, extração axilar usando fluoroscopia e axilar torácica usando fluoroscopia.

Atualmente, existem dados limitados descrevendo os resultados, a eficiência do acesso axilar guiado por US para implantação de dispositivos cardíacos e a curva de aprendizado associada a essa técnica. Os dados sugerem que a utilização da abordagem dos EUA pode melhorar os resultados, ser mais eficiente e mais fácil de aprender. Os investigadores relataram recentemente um alto sucesso (95%) e uma baixa taxa de complicações com o acesso axilar guiado por US em 187 pacientes. Apesar desses dados limitados, os operadores ainda usam amplamente abordagens alternativas para acesso venoso. Em parte, isso pode ser devido à curva de aprendizado associada ao acesso venoso axilar por US.

Embora existam dados demonstrando a utilidade do acesso axilar guiado por US, há poucas evidências mostrando a curva de aprendizado para os operadores associados a essa técnica. O objetivo deste projeto é avaliar a curva de aprendizado desta técnica entre operadores de vários níveis de experiência.