Ultralydsadgang til aksillær vene: Evaluering af indlæringskurve for en alternativ tilgang til implantation af hjerteanordninger

Ultralyd (US) styret aksillær veneadgang til implantation af enhed er en ualmindelig tilgang til at få venøs adgang til hjerteanordningsimplantation - en ekstremt almindelig procedure. Der har dog været en voksende tendens til at bruge denne tilgang til at opnå venøs adgang til implantation af enheder blandt operatører. Adgang til aksillær vene blev beskrevet tilbage så langt som i 1997, hvor den blev brugt til kontraststyret venepunktur for at få adgang til aksillær vene til implantation af enheden. Litteratur har antydet, at en aksillær venøs tilgang, med enten et overfladisk skelsættende eller radiografisk kontrast, har bedre langsigtet effekt og lavere ledningskomplikationer end en konventionel subclavian tilgang til patienter, der havde permanent pacemakerimplantation. Der er en række forskellige måder at få adgang til den aksillære vene, herunder kontrastvenografi for at hjælpe lokalisering, "blind punktering" (ved hjælp af fluoroskopi til at identificere anatomiske vartegn) og US. For nylig er operatører begyndt at bruge amerikansk vejledning for adgang til aksillær vene. Esmaiel har beskrevet, at amerikansk vejledning for adgang til aksillær vene potentielt kan forbedre succesraten for venøs adgang og begrænse komplikationer. Andre, omend få, har rapporteret, at amerikansk guidet adgang til implantation af hjerteanordninger har evnen til at reducere komplikationer, er hurtigere at gennemføre og nemmere at lære. Ifølge Agency for Healthcare Research and Quality i USA er amerikansk styret placering af centralt venekateter en af ​​de 11 patientsikkerhedspraksis, der har den stærkeste evidens, der understøtter brugen af ​​det til at forbedre patientresultaterne. Beviser understøtter, at amerikansk vejledning er standardbehandling ved placering af centralt venekateter og brug af UL til aksillær adgang som nyttigt ved implantation af hjerteanordninger, men udbydere anvender stadig overvejende alternative metoder til at opnå venøs adgang via den subclaviane vene, cephalic cutdown, ekstrathoracic aksillær ved hjælp af fluoroskopi og thorax aksillær ved hjælp af fluoroskopi.

I øjeblikket er der begrænsede data, der beskriver resultater, effektiviteten af ​​US guidet aksillær adgang til implantation af hjerteanordninger og indlæringskurven forbundet med denne teknik. Data tyder på, at brug af den amerikanske tilgang kan forbedre resultater, være mere effektiv og være lettere at lære. Forskere rapporterede for nylig en høj succes (95%) og lav komplikationsrate med amerikansk guidet aksillær adgang hos 187 patienter. På trods af disse begrænsede data, bruger operatører stadig i vid udstrækning alternative tilgange til venøs adgang. Dels kan dette skyldes indlæringskurven forbundet med amerikansk aksillær venøs adgang.

Selvom der er data, der viser nytten af ​​US guidet aksillær adgang, er der kun få beviser, der viser indlæringskurven for operatører forbundet med denne teknik. Målet med dette projekt er at vurdere læringskurven for denne teknik blandt operatører på forskellige niveauer af erfaring.