Ultrasonograficzny dostęp do żyły pachowej: ocena krzywej uczenia się dla alternatywnego podejścia do implantacji urządzenia kardiologicznego

Dostęp do żyły pachowej pod kontrolą ultrasonografii (USA) w celu wszczepienia urządzenia to rzadkie podejście do uzyskiwania dostępu żylnego w celu wszczepienia urządzenia kardiologicznego — niezwykle powszechna procedura. Jednak wśród operatorów rośnie tendencja do wykorzystywania tego podejścia do uzyskiwania dostępu żylnego w celu wszczepienia urządzenia. Dostęp do żyły pachowej został opisany już w 1997 r., kiedy został wykorzystany do nakłucia żyły z kontrastem w celu uzyskania dostępu do żyły pachowej w celu wszczepienia urządzenia. Literatura sugeruje, że dostęp pachowy żylny, z powierzchownym punktem orientacyjnym lub kontrastem radiologicznym, ma lepszą długoterminową skuteczność i mniej powikłań niż konwencjonalny dostęp podobojczykowy u pacjentów, którym wszczepiono stymulator na stałe. Dostęp do żyły pachowej można uzyskać na wiele sposobów, w tym wenografię z kontrastem w celu ułatwienia lokalizacji, „nakłucie na ślepo” (wykorzystując fluoroskopię do identyfikacji anatomicznych punktów orientacyjnych) oraz USG. Niedawno operatorzy zaczęli korzystać z wytycznych USA dotyczących dostępu do żyły pachowej. Esmaiel opisał, że amerykańskie wytyczne dotyczące dostępu do żyły pachowej mogą potencjalnie poprawić wskaźnik powodzenia dostępu żylnego i ograniczyć powikłania. Inni, choć nieliczni, zgłosili, że dostęp pod kontrolą USG w celu wszczepienia urządzenia kardiologicznego może zmniejszyć powikłania, jest szybszy do wykonania i łatwiejszy do nauczenia się. Według Agencji ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, wprowadzanie cewnika do żyły centralnej pod kontrolą USA jest jedną z 11 praktyk związanych z bezpieczeństwem pacjentów, które mają najsilniejsze dowody potwierdzające jej stosowanie w poprawie wyników leczenia pacjentów. Dowody potwierdzają, że wytyczne US są standardem postępowania przy wprowadzaniu cewnika do żyły centralnej i wykorzystywaniu USG jako dostępu pachowego jako pomocnego przy implantacji urządzeń kardiologicznych, ale lekarze nadal stosują głównie alternatywne podejścia do uzyskiwania dostępu żylnego przez żyłę podobojczykową, nacięcie odgłowowe, pozaklatkowe pachowe przy użyciu fluoroskopii i pachowy odcinek piersiowy za pomocą fluoroskopii.

Obecnie dostępne są ograniczone dane opisujące wyniki, skuteczność dostępu pachowego pod kontrolą USG w celu wszczepienia urządzenia kardiologicznego oraz krzywą uczenia się związaną z tą techniką. Dane sugerują, że wykorzystanie podejścia amerykańskiego może poprawić wyniki, być bardziej wydajnym i łatwiejszym do nauczenia się. Badacze niedawno zgłosili wysoki sukces (95%) i niski odsetek powikłań przy dostępie pachowym pod kontrolą USG u 187 pacjentów. Pomimo tych ograniczonych danych, operatorzy nadal w dużej mierze stosują alternatywne podejścia do dostępu żylnego. Częściowo może to wynikać z krzywej uczenia się związanej z dostępem żylnym pachowym w USG.

Chociaż istnieją dane wykazujące użyteczność dostępu pachowego pod kontrolą USG, niewiele jest dowodów na krzywą uczenia się operatorów związaną z tą techniką. Celem tego projektu jest ocena krzywej uczenia się tej techniki wśród operatorów o różnym poziomie doświadczenia.