Ultralyd aksillær venetilgang: Evaluering av læringskurve for en alternativ tilnærming til implantasjon av hjerteenhet

Ultralyd (US) veiledet aksillær venetilgang for implantering av enhet er en uvanlig tilnærming for å få venøs tilgang for implantasjon av hjerteenhet - en ekstremt vanlig prosedyre. Imidlertid har det vært en økende trend med å bruke denne tilnærmingen for å oppnå venøs tilgang for implantasjon av utstyr blant operatører. Aksillær venetilgang ble beskrevet så langt som i 1997, da den ble brukt til kontraststyrt venepunktur for å få tilgang til aksillærvenen for implantasjon av enheten. Litteratur har antydet at en aksillær venøs tilnærming, med enten et overfladisk landemerke eller radiografisk kontrast, har bedre langtidseffekt og lavere ledningskomplikasjoner enn en konvensjonell subclavia tilnærming for pasienter som hadde permanent pacemakerimplantasjon. Det er en rekke måter å få tilgang til aksillærvenen, inkludert kontrastvenografi for å hjelpe lokalisering, "blind punktering" (ved å bruke fluoroskopi for å identifisere anatomiske landemerker) og US. Mer nylig har operatører begynt å bruke amerikansk veiledning for tilgang til aksillær vene. Esmaiel har beskrevet at amerikansk veiledning for tilgang til aksillær vene potensielt kan forbedre suksessraten for venøs tilgang og begrense komplikasjoner. Andre, om enn få, har rapportert at amerikansk guidet tilgang for implantasjon av hjerteenheter har evnen til å redusere komplikasjoner, er raskere å fullføre og lettere å lære. I følge Agency for Healthcare Research and Quality i USA er amerikansk veiledet plassering av sentralt venekateter en av de 11 pasientsikkerhetspraksisene som har de sterkeste bevisene som støtter bruken for å forbedre pasientresultatene. Bevis støtter amerikansk veiledning som standardbehandling ved plassering av sentralt venekateter og bruk av UL for aksillær tilgang som nyttig ved implantasjon av hjerteapparat, men leverandørene bruker fortsatt hovedsakelig alternative tilnærminger for å oppnå venøs tilgang via venen subclavia, cephalic cutdown, ekstrathoracic aksillær ved bruk av fluoroskopi og thorax aksillær ved hjelp av fluoroskopi.

Foreløpig er det begrenset med data som beskriver utfall, effektiviteten av amerikansk veiledet aksillær tilgang for implantasjon av hjerteapparat, og læringskurven knyttet til denne teknikken. Data tyder på at bruk av den amerikanske tilnærmingen kan forbedre resultatene, være mer effektiv og være lettere å lære. Etterforskere rapporterte nylig en høy suksess (95 %) og lav komplikasjonsrate med amerikansk veiledet aksillær tilgang hos 187 pasienter. Til tross for disse begrensede dataene, bruker operatører fortsatt i stor grad alternative tilnærminger for venøs tilgang. Delvis kan dette skyldes læringskurven knyttet til amerikansk aksillær venøs tilgang.

Selv om det er data som viser nytten av amerikansk veiledet aksillær tilgang, er det lite bevis som viser læringskurven for operatører knyttet til denne teknikken. Målet med dette prosjektet er å vurdere læringskurven til denne teknikken blant operatører med ulike erfaringsnivåer.