Ultrazvukový přístup do axilární žíly: Vyhodnocení křivky učení pro alternativní přístup k implantaci srdečního zařízení

Ultrazvukem (US) řízený přístup do axilární žíly pro implantaci zařízení je neobvyklý přístup k získání žilního přístupu pro implantaci srdečního zařízení – extrémně běžný postup. Existuje však rostoucí trend využívání tohoto přístupu k získání žilního přístupu pro implantaci zařízení mezi operátory. Přístup do axilární žíly byl popsán již v roce 1997, kdy byl použit pro kontrastní venepunkci pro přístup do axilární žíly pro implantaci zařízení. Literatura uvádí, že axilární žilní přístup, buď s povrchovým orientačním bodem, nebo s rentgenovým kontrastem, má lepší dlouhodobou účinnost a nižší komplikace s elektrodami než konvenční podklíčkový přístup u pacientů s permanentní implantací kardiostimulátoru. Existuje celá řada způsobů, jak získat přístup k axilární žíle, včetně kontrastní venografie pro usnadnění lokalizace, „slepé punkce“ (využívající fluoroskopii k identifikaci anatomických orientačních bodů) a US. V poslední době začali operátoři využívat americké vedení pro přístup do axilární žíly. Esmaiel popsal, že doporučení USA pro přístup do axilární žíly by mohlo potenciálně zlepšit úspěšnost žilního přístupu a omezit komplikace. Jiní, i když jen málo, uvedli, že americký řízený přístup pro implantaci srdečního zařízení má schopnost snížit komplikace, je rychlejší a snadněji se učí. Podle Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotnictví ve Spojených státech amerických je zavedení centrálního žilního katétru v USA jedním z 11 postupů v oblasti bezpečnosti pacientů, které mají nejsilnější důkazy podporující jeho použití při zlepšování výsledků pacientů. Důkazy podporují US vedení jako standardní péči při zavádění centrálního žilního katétru a používání US pro axilární přístup jako užitečné při implantaci srdečního zařízení, ale poskytovatelé stále využívají převážně alternativní přístupy k získání žilního přístupu přes podklíčkovou žílu, cefalický řez, extrathorakální axilární pomocí skiaskopie a hrudní axilární pomocí skiaskopie.

V současné době jsou k dispozici omezené údaje popisující výsledky, účinnost axilárního přístupu řízeného US při implantaci srdečního zařízení a křivku učení související s touto technikou. Data naznačují, že využití amerického přístupu může zlepšit výsledky, být efektivnější a snadněji se učit. Vyšetřovatelé nedávno u 187 pacientů zaznamenali vysokou úspěšnost (95 %) a nízkou míru komplikací s axilárním přístupem pod vedením USA. Navzdory těmto omezeným údajům operátoři stále ve velké míře využívají alternativní přístupy k žilnímu vstupu. Částečně to může být způsobeno křivkou učení spojenou s americkým axilárním žilním přístupem.

I když existují údaje prokazující užitečnost US řízeného axilárního přístupu, existuje jen málo důkazů o křivce učení operátorů spojených s touto technikou. Cílem tohoto projektu je posoudit křivku učení se této technice mezi operátory různých úrovní zkušeností.