Acceso a la vena axilar por ultrasonido: evaluación de la curva de aprendizaje para un enfoque alternativo para la implantación de dispositivos cardíacos

El acceso a la vena axilar guiado por ecografía (US) para la implantación de dispositivos es un enfoque poco común para obtener acceso venoso para la implantación de dispositivos cardíacos, un procedimiento extremadamente común. Sin embargo, ha habido una tendencia creciente de utilizar este enfoque para obtener acceso venoso para la implantación de dispositivos entre los operadores. El acceso a la vena axilar se describió en 1997, cuando se utilizó para la venopunción guiada por contraste para acceder a la vena axilar para la implantación del dispositivo. La literatura ha sugerido que un abordaje venoso axilar, ya sea con un punto de referencia superficial o con contraste radiográfico, tiene una mejor eficacia a largo plazo y menos complicaciones en el cable que un abordaje subclavio convencional para pacientes que tenían implante de marcapasos permanente. Hay una variedad de formas de acceder a la vena axilar, incluida la venografía de contraste para ayudar a la localización, la "punción a ciegas" (utilizando fluoroscopia para identificar puntos de referencia anatómicos) y la ecografía. Más recientemente, los operadores han comenzado a utilizar la guía de EE. UU. para el acceso a la vena axilar. Esmaiel ha descrito que la guía ecográfica para el acceso a la vena axilar podría mejorar potencialmente la tasa de éxito del acceso venoso y limitar las complicaciones. Otros, aunque pocos, han informado que el acceso guiado por ecografía para la implantación de dispositivos cardíacos tiene la capacidad de reducir las complicaciones, es más rápido de completar y más fácil de aprender. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica de los Estados Unidos, la colocación de un catéter venoso central guiada por EE. UU. es una de las 11 prácticas de seguridad del paciente que tienen la evidencia más sólida que respalda su uso para mejorar los resultados de los pacientes. La evidencia respalda que la guía de ecografía es el estándar de atención en la colocación de catéteres venosos centrales y el uso de ecografía para acceso axilar como útil en la implantación de dispositivos cardíacos, pero los proveedores aún utilizan predominantemente enfoques alternativos para obtener acceso venoso a través de la vena subclavia, corte cefálico, axilar extratorácico usando fluoroscopia y axilar torácica mediante fluoroscopia.

Actualmente, hay datos limitados que describen los resultados, la eficiencia del acceso axilar guiado por ecografía para la implantación de dispositivos cardíacos y la curva de aprendizaje asociada con esta técnica. Los datos sugieren que utilizar el enfoque estadounidense puede mejorar los resultados, ser más eficiente y más fácil de aprender. Los investigadores informaron recientemente un alto éxito (95 %) y una baja tasa de complicaciones con el acceso axilar guiado por ecografía en 187 pacientes. A pesar de estos datos limitados, los operadores aún utilizan en gran medida enfoques alternativos para el acceso venoso. En parte, esto puede deberse a la curva de aprendizaje asociada con el acceso venoso axilar ecográfico.

Si bien hay datos que demuestran la utilidad del acceso axilar guiado por ultrasonido, hay poca evidencia que muestre la curva de aprendizaje para los operadores asociados con esta técnica. El objetivo de este proyecto es evaluar la curva de aprendizaje de esta técnica entre operadores de varios niveles de experiencia.