Accès à la veine axillaire par ultrasons : évaluation de la courbe d'apprentissage pour une approche alternative à l'implantation d'un dispositif cardiaque

L'accès veineux axillaire guidé par échographie (US) pour l'implantation d'un dispositif est une approche peu courante pour obtenir un accès veineux pour l'implantation d'un dispositif cardiaque - une procédure extrêmement courante. Cependant, il y a eu une tendance croissante à utiliser cette approche pour obtenir un accès veineux pour l'implantation de dispositifs chez les opérateurs. L'accès à la veine axillaire a été décrit dès 1997, lorsqu'il a été utilisé pour la ponction veineuse guidée par contraste pour accéder à la veine axillaire pour l'implantation du dispositif. La littérature a suggéré qu'une approche veineuse axillaire, avec un repère superficiel ou un contraste radiographique, a une meilleure efficacité à long terme et moins de complications de sonde qu'une approche sous-clavière conventionnelle pour les patients qui ont eu une implantation de stimulateur cardiaque permanent. Il existe une variété de façons d'accéder à la veine axillaire, y compris la phlébographie de contraste pour aider à la localisation, la «ponction aveugle» (utilisant la fluoroscopie pour identifier les repères anatomiques) et l'échographie. Plus récemment, les opérateurs ont commencé à utiliser les directives américaines pour l'accès aux veines axillaires. Esmaiel a décrit que les directives américaines pour l'accès à la veine axillaire pourraient potentiellement améliorer le taux de réussite de l'accès veineux et limiter les complications. D'autres, bien que peu nombreux, ont signalé que l'accès guidé aux États-Unis pour l'implantation d'un dispositif cardiaque a la capacité de réduire les complications, est plus rapide à réaliser et plus facile à apprendre. Selon l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé aux États-Unis, le placement de cathéter veineux central guidé aux États-Unis est l'une des 11 pratiques de sécurité des patients qui ont les preuves les plus solides à l'appui de son utilisation pour améliorer les résultats des patients. Les données probantes soutiennent que les directives américaines sont la norme de soins pour le placement du cathéter veineux central et l'utilisation de l'échographie pour l'accès axillaire comme utile dans l'implantation d'un dispositif cardiaque, mais les prestataires utilisent toujours principalement des approches alternatives pour obtenir un accès veineux via la veine sous-clavière, l'incision céphalique, l'axillaire extrathoracique à l'aide de la fluoroscopie et axillaire thoracique sous fluoroscopie.

Actuellement, il existe peu de données décrivant les résultats, l'efficacité de l'accès axillaire guidé par échographie pour l'implantation d'un dispositif cardiaque et la courbe d'apprentissage associée à cette technique. Les données suggèrent que l'utilisation de l'approche américaine peut améliorer les résultats, être plus efficace et être plus facile à apprendre. Les investigateurs ont récemment rapporté un succès élevé (95 %) et un faible taux de complications avec l'accès axillaire guidé par échographie chez 187 patients. Malgré ces données limitées, les opérateurs utilisent encore largement des approches alternatives pour l'accès veineux. Cela peut être dû en partie à la courbe d'apprentissage associée à l'accès veineux axillaire US.

Bien qu'il existe des données démontrant l'utilité de l'accès axillaire guidé par échographie, il existe peu de preuves montrant la courbe d'apprentissage pour les opérateurs associés à cette technique. L'objectif de ce projet est d'évaluer la courbe d'apprentissage de cette technique chez des opérateurs de différents niveaux d'expérience.