胆道狭窄の診断におけるFISH

胆道狭窄の管理は、依然として挑戦的な正しい術前評価に依存しています。 胆道狭窄にはさまざまな病因 (外傷性、炎症性、腫瘍性、虚血性など) があり、正しい治療アプローチのためには、それらを知る必要があります。 多数の新しい診断の機会が出現しているにもかかわらず、誤診され、患者の転帰に深刻な悪影響を与える多数の胆道狭窄が依然として存在します。 存在するジレンマは、一部の悪性腫瘍に対する根治手術の機会を逃すリスクと、一部の患者が良性の病因による不必要な手術を回避するリスクと、時間を無駄にしない方法とのバランスを取る方法です。 さまざまな従来のサンプリング方法 (ブラシ細胞診、ERCP 中の鉗子生検、内視鏡誘導細針吸引-EUS-FNA など) は、感度が比較的低くなります。 このような場合、経口胆管鏡検査は 90% の診断精度を証明します。 この方法は依然として専門家に依存し、費用がかかり、症例の 3 ～ 5% で胆管炎の合併症を引き起こす可能性があります。 より単純で、胆道狭窄の術前診断を改善する技術または他の方法が必要である。 蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH) は、ルーチンの細胞診の診断率を向上させることが示されました。

この研究は、胆道狭窄の診断におけるFISHの実現可能性と臨床的位置を証明し、胆道狭窄のある患者の管理に対するFISHの影響を評価します。

ＦＩＳＨ（Ｆｌｕｏｒｅｃｅｎｔ Ｉｎ Ｓｉｔｕ Ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ）は、中期／間期にハイブリダイズした蛍光標識ＤＮＡ／ＲＮＡまたはオリゴヌクレオチドプローブの検出を可能にする分子細胞遺伝学的方法である。 プローブを使用して、特定の DNA/RNA 配列に結合します。 これにより、悪性胆道狭窄が疑われる患者における染色体 3、7、17 の異数性および 9p21 の喪失の検出が可能になります。

狭窄部位からサンプルを採取するために、さまざまな方法が使用されました。 EUS (エンドソノグラフィー) 中の ERCP および FNA (細針吸引) 中のブラシ細胞診および管内鉗子生検。 これらのサンプリング技術は、特異性と感度が比較的低いです。 狭窄の病因を早期に特定し、時間の浪費と不要な胆管鏡検査を回避する機会を最大化するために、FISH をサンプリング方法と組み合わせる理由。 この研究では、染色体 3、7、17 に対する FISH の陽性は、これらの染色体のポリソミーの存在によって定義され、染色体領域に対する FISH の陽性は、9p21 に対するヘテロ接合性変異またはホモ接合性変異の存在によって定義されます。 ポリソミーは、4 つの細胞で 2 つ以上の染色体を獲得することによって定義されます。 染色体領域では、9p21 の欠損または喪失が 12 個の細胞で観察されなければなりません。

方法:

• ERCP またはエンドソノグラフィー (EUS) 中のブラシ細胞診、鉗子生検、または細針吸引のいずれかを介して得られた組織標本は、通常の細胞診または組織学 (RC) 法によって検査されました。
• さらに、染色体 3、7、17 および遺伝子座 9p21 を標的とする蛍光ベースのポリヌクレオチド プローブを使用した FISH を実施しました (ZytoVysion(登録商標))。

成功 (陽性) は、悪性胆管狭窄が疑われる患者における染色体 3、7、17 のポリソミーの存在、および/または染色体領域 9p21 の欠損または喪失の存在によって定義されます。

最終診断のゴールド スタンダードは、外科的切除による組織像であるべきです。 手術を受けていない患者では、12 か月の追跡調査が、筋状組織の悪性病因を除外または確認するのに十分であると見なされます。