RYBY v diagnostice striktury žluči

Léčba biliárních striktur závisí na jejich správném předoperačním vyhodnocení, což zůstává náročné. Biliární striktury mají různé etiologie (traumatické, zánětlivé, nádorové, ischemické atd.), které je nezbytně nutné znát pro správný terapeutický postup. Navzdory vznikajícímu množství nových diagnostických možností stále existuje velké množství biliárních stenóz chybně diagnostikovaných s hlubokým negativním dopadem na výsledky pacientů. Dilema, které existuje, spočívá v tom, jak vyvážit riziko promeškání šance na kurativní operaci u některých malignit a jak zabránit některým pacientům ve zbytečné operaci pro benigní etiologie a neztrácet čas. Různé konvenční metody odběru vzorků (jako Brush-cytologie, klešťové biopsie během ERCP, endoskopická aspirace tenkou jehlou-EUS-FNA) mají relativně nízkou citlivost. V takových případech prokazuje perorální cholangioskopie diagnostickou přesnost 90 %. Tato metoda zůstává závislá na odborníkovi, je nákladná a může mít za následek komplikace cholangitidy ve 3–5 % případů. Jsou zapotřebí techniky nebo jiné metody méně komplikované a zlepšující předoperační diagnostiku biliárních striktur. Bylo prokázáno, že fluorescenční in situ hybridizace (FISH) zlepšuje diagnostický výtěžek rutinní cytologie.

Tato studie prokáže proveditelnost a klinické místo FISH v diagnostice biliárních striktur a zhodnotí dopad FISH na léčbu pacientů se žlučovými strikturami.

FISH (Fluorecent In Situ Hybridization) je molekulární cytogenetická metoda, která umožňuje detekci fluorescenčně značených DNA/RNA nebo oligonukleotidových sond hybridizovaných do metafáze/interfáze. Využívá sondy k navázání na specifické sekvence DNA/RNA. To umožňuje detekci aneuploidie pro chromozomy 3, 7, 17 a ztrátu 9p21 u pacientů s podezřením na maligní biliární striktury.

K odběru vzorků z místa stenózy byly použity různé metody. Brush-cytologie a biopsie endokanálních kleští během ERCP a FNA (aspirace tenkou jehlou) během EUS (endosonografie). Tyto techniky odběru vzorků mají relativně nízkou specificitu a citlivost. Důvod, proč budeme kombinovat FISH s metodami odběru vzorků, abychom maximalizovali naši šanci na včasné určení etiologie stenózy a předešli plýtvání časem a zbytečné cholangioskopii. V této studii je pozitivita FISH pro chromozomy 3,7,17 ​​definována přítomností polysomie těchto chromozomů a pozitivita FISH pro chromozomální oblast definovaná přítomností heterozygotní delece nebo homozygotní delece pro 9p21. Polysomie je definována ziskem 2 nebo více chromozomů ve 4 buňkách. Pro chromozomální oblast musí být pozorována delece nebo ztráta 9p21 u 12 buněk.

Metody:

• Tkáňové vzorky získané buď pomocí kartáčkové cytologie, klešťové biopsie nebo aspirace tenkou jehlou během ERCP nebo endosonografie (EUS) byly vyšetřeny rutinními cytologickými nebo histologickými (RC) metodami.
• Kromě toho byla provedena FISH s použitím fluorescenčních polynukleotidových sond zacílených na chromozomy 3, 7, 17 a lokus 9p21 (ZytoVysion®).

Úspěch (pozitivita) je definována přítomností polysomie pro chromozomy 3, 7, 17 a/nebo přítomností delece nebo ztráty chromozomální oblasti 9p21 u pacientů s podezřením na maligní biliární striktury.

Zlatým standardem pro konečnou diagnózu by měla být histologie z chirurgické resekce. U pacientů bez operace bude sledování po dobu 12 měsíců považováno za dostatečné k vyloučení nebo potvrzení maligní etiologie stritur.