フォンタン生理の患者におけるバソプレシンの血行動態効果

フォンタン生理の患者は、病気の期間中または麻酔中に低血圧を発症するリスクが高くなります。 これらの患者は、静脈容量、コンプライアンス、および静脈運動緊張に変化があります。 低血圧が発生した場合、管理へのアプローチでは、これらの変化を注意深く理解し、適切で効果的な血管作動薬を選択する必要があります。 血管収縮薬は、患者が輸液蘇生法に抵抗する場合、低血圧を治療するために頻繁に使用されます。 しかし、これらの薬剤のほとんどは体循環と肺循環の両方に影響を及ぼし、両方の回路の血管圧を上昇させます。 しかし、これらの患者は、肺動脈圧または血管抵抗の急激な上昇に耐えられないことが多く、心拍出量を維持するために低経肺勾配が不可欠です。 理想的な薬剤は、肺循環への影響を最小限に抑えながら全身の血管圧を上昇させる薬剤です。

フォンタン患者の低血圧を治療するための有望な薬剤の 1 つは、バソプレシンです。 ある先行研究では、肺高血圧症の小児患者におけるバソプレシンの血行動態効果が評価されました。 他の昇圧剤（フェニレフリン、エピネフリン）と比較して、バソプレシンは全身血圧を上昇させ、肺動脈圧への影響は最小限でした。 フォンタンを作成するために心臓手術を受ける患者に特にバソプレシンの使用を評価した 2 つ目の研究では、術後管理の一環としてバソプレシンで治療された患者は、プラセボで治療された患者よりも低い経肺勾配を示しました。 他の研究では、フォンタン患者におけるバソプレシンの使用が、術後の胸腔チューブ排出量の減少などの他の臨床転帰について評価されています。 これらの研究と、手術室、処置スイート、および集中治療室でこれらの患者を管理した私たちの臨床経験に基づいて、研究者は、バソプレシンが安全であるだけでなく、この患者集団にとって好ましい薬剤である可能性があると考えています.

バソプレシンは、敗血症、心肺バイパス術後、およびその他の血管麻痺疾患状態に関連して広く研究されてきましたが、バソプレシンの使用は、フォンタン生理を有する患者の一般集団ではまだ研究されていません. 研究者は、心拍出量を損なうことなく、または肺血管系に有害な影響を与えることなく全身血圧を上昇させることができるバソプレシンの有効性を、これらの患者に特化した薬剤として実証したいと考えています.