Гемодинамические эффекты вазопрессина у пациентов с физиологией Фонтена

Пациенты с физиологией Фонтена имеют повышенный риск развития артериальной гипотензии во время болезни или при анестезии. У этих больных отмечаются изменения венозной емкости, податливости и веномоторного тонуса. При возникновении гипотонии подход к лечению требует тщательного понимания этих изменений и выбора соответствующих эффективных вазоактивных препаратов. Сосудосуживающие препараты часто используются для лечения гипотонии, когда пациенты невосприимчивы к инфузионной терапии. Однако большинство этих препаратов воздействуют как на системный, так и на легочный кровоток, повышая сосудистое давление в обоих контурах. Однако эти пациенты часто не переносят резкого повышения давления в легочной артерии или сосудистого сопротивления, и низкий транспульмональный градиент необходим для поддержания сердечного выброса. Идеальным препаратом был бы тот, который повышает системное сосудистое давление, оказывая минимальное влияние на малое кровообращение.

Одним из многообещающих препаратов для лечения гипотензии у пациентов Фонтена является вазопрессин. В одном предыдущем исследовании оценивали гемодинамический эффект вазопрессина у детей с легочной гипертензией. По сравнению с другими вазопрессорными средствами (фенилэфрином, адреналином) вазопрессин повышал системное артериальное давление с наименьшим влиянием на давление в легочной артерии. Во втором исследовании, оценивающем использование вазопрессина специально для пациентов, перенесших операцию на сердце для создания фонтана, у тех, кто лечился вазопрессином в рамках послеоперационного лечения, продемонстрировали более низкие транспульмональные градиенты, чем у тех, кто лечился плацебо. В других исследованиях оценивалось использование вазопрессина у пациентов Фонтена для других клинических результатов, таких как снижение послеоперационного выброса плевральной дренажной трубки. На основании этих исследований, а также нашего клинического опыта ведения этих пациентов в операционной, процедурных кабинетах и ​​в отделении интенсивной терапии исследователь считает, что вазопрессин не только безопасен, но и может быть предпочтительным препаратом для этой группы пациентов. .

Хотя вазопрессин широко изучался в контексте сепсиса, после сердечно-легочного шунтирования и других вазоплегических патологических состояний, использование вазопрессина еще не изучалось в общей популяции пациентов с физиологией Фонтена. Исследователь надеется продемонстрировать эффективность вазопрессина как лекарства специально для этих пациентов, поскольку оно может повышать системное кровяное давление без ущерба для сердечного выброса или отрицательного воздействия на легочную сосудистую систему.