Hemodynamické účinky vazopresinu u pacientů s Fontanovou fyziologií

Pacienti s Fontanovou fyziologií jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje hypotenze během období nemoci nebo v anestezii. Tito pacienti mají změny ve venózní kapacitanci, poddajnosti a venomotorickém tonusu. Pokud dojde k hypotenzi, přístup k léčbě vyžaduje pečlivé pochopení těchto změn a výběr vhodných účinných vazoaktivních látek. Vazokonstrikční léky se často používají k léčbě hypotenze, když jsou pacienti odolní vůči tekutinové resuscitaci. Většina těchto léků však působí jak na systémový, tak na plicní oběh a zvyšuje vaskulární tlaky obou okruhů. Tito pacienti však často netolerují náhlé zvýšení plicního arteriálního tlaku nebo vaskulární rezistence a nízký transpulmonální gradient je nezbytný pro udržení srdečního výdeje. Ideální by bylo činidlo, které zvyšuje systémový vaskulární tlak a zároveň má minimální účinek na plicní oběh.

Jedním slibným lékem pro léčbu hypotenze u pacientů s Fontanem je vazopresin. Jedna předchozí studie hodnotila hemodynamický účinek vazopresinu u pediatrických pacientů s plicní hypertenzí. Ve srovnání s jinými vazopresorickými látkami (fenylefrin, epinefrin) vazopresin zvýšil systémový krevní tlak s nejmenším účinkem na tlak v plicnici. Ve druhé studii hodnotící použití vazopresinu specificky u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon za účelem vytvoření Fontanu, ti, kteří byli léčeni vasopresinem jako součást jejich pooperační léčby, vykazovali nižší transpulmonální gradienty než ti, kteří byli léčeni placebem. Jiné studie hodnotily použití vazopresinu u pacientů s Fontanem pro další klinické výsledky, jako je snížení pooperačního výkonu hrudní trubice. Na základě těchto studií, jakož i našich klinických zkušeností s léčbou těchto pacientů na operačním sále, v procedurálních soupravách a na jednotce intenzivní péče se výzkumník domnívá, že vasopresin je nejen bezpečný, ale může být pro tuto populaci pacientů preferovanou látkou. .

Ačkoli vasopresin byl rozsáhle studován v souvislosti se sepsí, po kardiopulmonálním bypassu a jiných vazoplegických chorobných stavech, použití vasopresinu nebylo dosud studováno v obecné populaci pacientů, kteří mají fyziologii podle Fontana. Výzkumník doufá, že prokáže účinnost vazopresinu jako léku speciálně pro tyto pacienty, jako léku, který může zvýšit systémový krevní tlak, aniž by ohrozil srdeční výdej nebo měl škodlivý účinek na plicní vaskulaturu.