Os efeitos hemodinâmicos da vasopressina em pacientes com fisiologia de Fontan

Pacientes com fisiologia de Fontan têm maior risco de desenvolver hipotensão durante períodos de doença ou anestesia. Esses pacientes apresentam alterações na capacitância venosa, na complacência e no tônus ​​venomotor. Quando ocorre hipotensão, a abordagem do tratamento requer uma compreensão cuidadosa dessas alterações e a seleção de agentes vasoativos eficazes e apropriados. Os medicamentos vasoconstritores são frequentemente usados ​​para tratar a hipotensão quando os pacientes são refratários à ressuscitação volêmica. No entanto, a maioria desses medicamentos tem efeito tanto na circulação sistêmica quanto na pulmonar, elevando as pressões vasculares de ambos os circuitos. No entanto, esses pacientes muitas vezes não toleram aumentos abruptos nas pressões arteriais pulmonares ou resistência vascular, e um baixo gradiente transpulmonar é imperativo para manter o débito cardíaco. O agente ideal seria aquele que aumentasse a pressão vascular sistêmica e tivesse um efeito mínimo sobre a circulação pulmonar.

Um medicamento promissor para tratar a hipotensão em pacientes com Fontan é a vasopressina. Um estudo anterior avaliou o efeito hemodinâmico da vasopressina em pacientes pediátricos com hipertensão pulmonar. Em comparação com outros agentes vasopressores (fenilefrina, epinefrina), a vasopressina aumentou a pressão arterial sistêmica com o menor efeito sobre a pressão da artéria pulmonar. Em um segundo estudo avaliando o uso de vasopressina especificamente para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca para confecção de um Fontan, aqueles tratados com vasopressina como parte do manejo pós-operatório demonstraram gradientes transpulmonares menores do que aqueles tratados com placebo. Outros estudos avaliaram o uso de vasopressina em pacientes com Fontan para outros desfechos clínicos, como diminuição do débito torácico pós-operatório. Com base nesses estudos, bem como em nossa experiência clínica no manejo desses pacientes na sala de cirurgia, salas de procedimentos e na unidade de terapia intensiva, o investigador acredita que a vasopressina não é apenas segura, mas pode ser o agente preferido para essa população de pacientes .

Embora a vasopressina tenha sido estudada extensivamente no contexto de sepse, pós circulação extracorpórea e outros estados de doença vasoplégica, o uso de vasopressina ainda não foi estudado na população geral de pacientes com fisiologia de Fontan. O investigador espera demonstrar a eficácia da vasopressina como medicamento específico para esses pacientes, pois pode elevar a pressão arterial sistêmica sem comprometer o débito cardíaco ou ter efeito deletério na vasculatura pulmonar.