De hemodynamiske effektene av vasopressin hos pasienter med Fontan-fysiologi

Pasienter med Fontan-fysiologi har økt risiko for å utvikle hypotensjon i perioder med sykdom eller med anestesi. Disse pasientene har endringer i venøs kapasitans, compliance og venomotorisk tonus. Når hypotensjon oppstår, krever tilnærmingen til behandling en nøye forståelse av disse endringene og valg av passende, effektive vasoaktive midler. Vasokonstriktive medisiner brukes ofte til å behandle hypotensjon når pasienter er motstandsdyktige mot væskegjenoppliving. Imidlertid har de fleste av disse medisinene en effekt på både de systemiske og pulmonale sirkulasjonene, og øker det vaskulære trykket i begge kretsene. Imidlertid tolererer disse pasientene ofte ikke brå økninger i pulmonært arterielt trykk eller vaskulær motstand, og en lav transpulmonal gradient er avgjørende for å opprettholde hjertevolum. Det ideelle middelet vil være et middel som øker det systemiske vaskulære trykket samtidig som det har en minimal effekt på lungesirkulasjonen.

En lovende medisin for behandling av hypotensjon hos Fontan-pasienter er vasopressin. En tidligere studie evaluerte den hemodynamiske effekten av vasopressin hos pediatriske pasienter med pulmonal hypertensjon. Sammenlignet med andre vasopressormidler (fenylefrin, epinefrin), økte vasopressin systemisk blodtrykk med minst effekt på lungearterietrykket. I en andre studie som evaluerte bruken av vasopressin spesifikt for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi for å lage en Fontan, viste de som ble behandlet med vasopressin som en del av deres postoperative behandling lavere transpulmonale gradienter enn de som ble behandlet med placebo. Andre studier har evaluert bruken av vasopressin hos Fontan-pasienter for andre kliniske utfall, som for eksempel redusert postoperativ produksjon av brystrør. På grunnlag av disse studiene, så vel som vår kliniske erfaring med å håndtere disse pasientene på operasjonsstuen, prosedyresuitene og på intensivavdelingen, mener etterforskeren at vasopressin ikke bare er trygt, men kan være det foretrukne middelet for denne pasientpopulasjonen. .

Selv om vasopressin har blitt studert mye i sammenheng med sepsis, post-kardiopulmonal bypass og andre vasoplegiske sykdomstilstander, er bruken av vasopressin ennå ikke studert i den generelle populasjonen av pasienter som har Fontan-fysiologi. Etterforskeren håper å demonstrere effekten av vasopressin som et medikament spesielt for disse pasientene, som en som kan heve systemisk blodtrykk uten å kompromittere hjertevolum eller ha en skadelig effekt på lungekar.