Les effets hémodynamiques de la vasopressine chez les patients atteints de physiologie fontan

Les patients présentant une physiologie de Fontan présentent un risque accru de développer une hypotension pendant les périodes de maladie ou d'anesthésie. Ces patients présentent des modifications de la capacité veineuse, de la compliance et du tonus veineux. En cas d'hypotension, l'approche de la prise en charge nécessite une compréhension approfondie de ces changements et la sélection d'agents vasoactifs appropriés et efficaces. Les médicaments vasoconstricteurs sont fréquemment utilisés pour traiter l'hypotension lorsque les patients sont réfractaires à la réanimation liquidienne. Cependant, la plupart de ces médicaments ont un effet à la fois sur les circulations systémique et pulmonaire, augmentant les pressions vasculaires des deux circuits. Cependant, ces patients ne tolèrent souvent pas les augmentations brusques des pressions artérielles pulmonaires ou de la résistance vasculaire, et un faible gradient transpulmonaire est impératif pour maintenir le débit cardiaque. L'agent idéal serait celui qui élève la pression vasculaire systémique tout en ayant un effet minimal sur la circulation pulmonaire.

Un médicament prometteur pour le traitement de l'hypotension chez les patients de Fontan est la vasopressine. Une étude antérieure a évalué l'effet hémodynamique de la vasopressine chez des patients pédiatriques souffrant d'hypertension pulmonaire. Comparativement à d'autres agents vasopresseurs (phényléphrine, épinéphrine), la vasopressine a augmenté la pression artérielle systémique avec le moins d'effet sur la pression artérielle pulmonaire. Dans une deuxième étude évaluant l'utilisation de la vasopressine spécifiquement pour les patients subissant une chirurgie cardiaque pour la création d'un Fontan, ceux qui ont été traités par la vasopressine dans le cadre de leur prise en charge postopératoire ont présenté des gradients transpulmonaires plus faibles que ceux traités par placebo. D'autres études ont évalué l'utilisation de la vasopressine chez les patients de Fontan pour d'autres résultats cliniques, tels que la diminution du débit postopératoire du drain thoracique. Sur la base de ces études, ainsi que de notre expérience clinique dans la gestion de ces patients en salle d'opération, en salle d'intervention et en unité de soins intensifs, l'investigateur pense que la vasopressine est non seulement sûre, mais peut être l'agent préféré pour cette population de patients. .

Bien que la vasopressine ait été largement étudiée dans le contexte de la septicémie, de la circulation post-cardio-pulmonaire et d'autres états pathologiques vasoplégiques, l'utilisation de la vasopressine n'a pas encore été étudiée dans la population générale des patients présentant une physiologie de Fontan. Le chercheur espère démontrer l'efficacité de la vasopressine en tant que médicament spécifiquement pour ces patients, en tant que médicament capable d'élever la pression artérielle systémique sans compromettre le débit cardiaque ni avoir d'effet délétère sur le système vasculaire pulmonaire.