Die hämodynamische Wirkung von Vasopressin bei Patienten mit Fontan-Physiologie

Patienten mit Fontan-Physiologie haben ein erhöhtes Risiko, während Krankheitsphasen oder unter Anästhesie eine Hypotonie zu entwickeln. Diese Patienten haben Veränderungen in der venösen Kapazität, der Compliance und dem venomotorischen Tonus. Wenn eine Hypotonie auftritt, erfordert der Behandlungsansatz ein sorgfältiges Verständnis dieser Veränderungen und die Auswahl geeigneter, wirksamer vasoaktiver Mittel. Vasokonstriktive Medikamente werden häufig zur Behandlung von Hypotonie eingesetzt, wenn Patienten auf eine Flüssigkeitsreanimation nicht ansprechen. Die meisten dieser Medikamente wirken sich jedoch sowohl auf den Körper- als auch auf den Lungenkreislauf aus und erhöhen den Gefäßdruck in beiden Kreisläufen. Diese Patienten tolerieren jedoch häufig keine plötzlichen Anstiege des pulmonalarteriellen Drucks oder des Gefäßwiderstands, und ein niedriger transpulmonaler Gradient ist zwingend erforderlich, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Das ideale Mittel wäre eines, das den systemischen Gefäßdruck erhöht, während es eine minimale Wirkung auf den Lungenkreislauf hat.

Ein vielversprechendes Medikament zur Behandlung von Hypotonie bei Fontan-Patienten ist Vasopressin. Eine frühere Studie untersuchte die hämodynamische Wirkung von Vasopressin bei pädiatrischen Patienten mit pulmonaler Hypertonie. Im Vergleich zu anderen Vasopressoren (Phenylephrin, Epinephrin) erhöhte Vasopressin den systemischen Blutdruck mit der geringsten Wirkung auf den Pulmonalarteriendruck. In einer zweiten Studie, in der die Anwendung von Vasopressin speziell bei Patienten untersucht wurde, die sich einer Herzoperation zur Erstellung eines Fontans unterziehen, zeigten diejenigen, die im Rahmen ihrer postoperativen Behandlung mit Vasopressin behandelt wurden, niedrigere transpulmonale Gradienten als diejenigen, die mit Placebo behandelt wurden. Andere Studien haben die Anwendung von Vasopressin bei Fontan-Patienten im Hinblick auf andere klinische Ergebnisse untersucht, wie z. B. eine Verringerung der postoperativen Thoraxdrainage. Auf der Grundlage dieser Studien sowie unserer klinischen Erfahrung bei der Behandlung dieser Patienten im Operationssaal, in Behandlungsräumen und auf der Intensivstation ist der Prüfarzt der Ansicht, dass Vasopressin nicht nur sicher ist, sondern möglicherweise das bevorzugte Mittel für diese Patientenpopulation ist .

Obwohl Vasopressin ausführlich im Zusammenhang mit Sepsis, postkardiopulmonalem Bypass und anderen vasoplegischen Krankheitszuständen untersucht wurde, wurde die Anwendung von Vasopressin in der allgemeinen Population von Patienten mit Fontan-Physiologie noch nicht untersucht. Der Forscher hofft, die Wirksamkeit von Vasopressin als Medikament speziell für diese Patienten nachweisen zu können, das den systemischen Blutdruck erhöhen kann, ohne das Herzzeitvolumen zu beeinträchtigen oder eine schädliche Wirkung auf das Lungengefäßsystem zu haben.