Gli effetti emodinamici della vasopressina nei pazienti con fisiologia di Fontan

I pazienti con fisiologia di Fontan sono a maggior rischio di sviluppare ipotensione durante i periodi di malattia o con anestesia. Questi pazienti presentano alterazioni della capacità venosa, della compliance e del tono venomotorio. Quando si verifica l'ipotensione, l'approccio alla gestione richiede un'attenta comprensione di questi cambiamenti e la selezione di agenti vasoattivi appropriati ed efficaci. I farmaci vasocostrittori sono spesso usati per trattare l'ipotensione quando i pazienti sono refrattari alla rianimazione con fluidi. Tuttavia, la maggior parte di questi farmaci ha effetto sia sulla circolazione sistemica che su quella polmonare, aumentando le pressioni vascolari di entrambi i circuiti. Tuttavia, questi pazienti spesso non tollerano bruschi aumenti della pressione arteriosa polmonare o delle resistenze vascolari e un basso gradiente transpolmonare è fondamentale per mantenere la gittata cardiaca. L'agente ideale sarebbe quello che aumenta la pressione vascolare sistemica pur avendo un effetto minimo sulla circolazione polmonare.

Un farmaco promettente per il trattamento dell'ipotensione nei pazienti con Fontan è la vasopressina. Uno studio precedente ha valutato l'effetto emodinamico della vasopressina in pazienti pediatrici con ipertensione polmonare. Rispetto ad altri agenti vasopressori (fenilefrina, epinefrina), la vasopressina ha aumentato la pressione arteriosa sistemica con il minimo effetto sulla pressione arteriosa polmonare. In un secondo studio che ha valutato l'uso della vasopressina specificamente per i pazienti sottoposti a cardiochirurgia per la creazione di un Fontan, coloro che sono stati trattati con vasopressina come parte della loro gestione postoperatoria hanno dimostrato gradienti transpolmonari inferiori rispetto a quelli trattati con placebo. Altri studi hanno valutato l'uso della vasopressina nei pazienti Fontan per altri esiti clinici, come la diminuzione della produzione postoperatoria del tubo toracico. Sulla base di questi studi, così come della nostra esperienza clinica nella gestione di questi pazienti in sala operatoria, nelle sale operatorie e nell'unità di terapia intensiva, il ricercatore ritiene che la vasopressina non solo sia sicura, ma possa essere l'agente preferito per questa popolazione di pazienti .

Sebbene la vasopressina sia stata ampiamente studiata nel contesto della sepsi, post bypass cardiopolmonare e altri stati di malattia vasoplegica, l'uso della vasopressina non è stato ancora studiato nella popolazione generale di pazienti con fisiologia di Fontan. Il ricercatore spera di dimostrare l'efficacia della vasopressina come farmaco specifico per questi pazienti, in quanto può elevare la pressione arteriosa sistemica senza compromettere la gittata cardiaca o avere un effetto deleterio sulla vascolarizzazione polmonare.