Los efectos hemodinámicos de la vasopresina en pacientes con fisiología de Fontan

Los pacientes con fisiología de Fontan tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotensión durante los períodos de enfermedad o con anestesia. Estos pacientes tienen cambios en la capacitancia venosa, la distensibilidad y el tono venomotor. Cuando ocurre hipotensión, el abordaje del manejo requiere una comprensión cuidadosa de estos cambios y la selección de agentes vasoactivos eficaces y apropiados. Los medicamentos vasoconstrictores se usan con frecuencia para tratar la hipotensión cuando los pacientes son refractarios a la reanimación con líquidos. Sin embargo, la mayoría de estos medicamentos tienen un efecto tanto en la circulación sistémica como en la pulmonar, elevando las presiones vasculares de ambos circuitos. Sin embargo, estos pacientes a menudo no toleran aumentos bruscos de la presión arterial pulmonar o de la resistencia vascular, y es imperativo un gradiente transpulmonar bajo para mantener el gasto cardíaco. El agente ideal sería uno que eleva la presión vascular sistémica mientras tiene un efecto mínimo sobre la circulación pulmonar.

Un medicamento prometedor para tratar la hipotensión en pacientes con Fontan es la vasopresina. Un estudio previo evaluó el efecto hemodinámico de la vasopresina en pacientes pediátricos con hipertensión pulmonar. En comparación con otros agentes vasopresores (fenilefrina, epinefrina), la vasopresina aumentó la presión arterial sistémica con un efecto mínimo sobre la presión de la arteria pulmonar. En un segundo estudio que evaluó el uso de vasopresina específicamente para pacientes sometidos a cirugía cardíaca para la creación de un Fontan, aquellos que fueron tratados con vasopresina como parte de su manejo posoperatorio demostraron gradientes transpulmonares más bajos que aquellos tratados con placebo. Otros estudios han evaluado el uso de vasopresina en pacientes con Fontan para otros resultados clínicos, como la disminución del gasto posoperatorio del tubo torácico. Sobre la base de estos estudios, así como de nuestra experiencia clínica en el manejo de estos pacientes en el quirófano, salas de procedimientos y en la unidad de cuidados intensivos, el investigador cree que la vasopresina no solo es segura, sino que puede ser el agente preferido para esta población de pacientes. .

Aunque la vasopresina se ha estudiado ampliamente en el contexto de la sepsis, la derivación cardiopulmonar posterior y otros estados de enfermedad vasopléjica, el uso de la vasopresina aún no se ha estudiado en la población general de pacientes con fisiología de Fontan. El investigador espera demostrar la eficacia de la vasopresina como medicamento específicamente para estos pacientes, que puede elevar la presión arterial sistémica sin comprometer el gasto cardíaco ni tener un efecto nocivo sobre la vasculatura pulmonar.