Hemodynamiczne działanie wazopresyny u pacjentów z fizjologią Fontana

Pacjenci z fizjologią Fontana są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia niedociśnienia w okresach choroby lub podczas znieczulenia. U tych pacjentów występują zmiany pojemności żylnej, podatności i napięcia żylno-motorycznego. Postępowanie w przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego wymaga starannego zrozumienia tych zmian i doboru odpowiednich, skutecznych środków wazoaktywnych. Leki zwężające naczynia krwionośne są często stosowane w leczeniu niedociśnienia, gdy pacjenci są oporni na resuscytację płynową. Jednak większość z tych leków ma wpływ zarówno na krążenie ogólnoustrojowe, jak i płucne, podnosząc ciśnienie naczyniowe w obu obwodach. Jednak ci pacjenci często nie tolerują nagłego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej lub oporu naczyniowego, a niski gradient przezpłucny jest konieczny do utrzymania pojemności minutowej serca. Idealnym środkiem byłby taki, który podnosi ogólnoustrojowe ciśnienie naczyniowe, mając jednocześnie minimalny wpływ na krążenie płucne.

Jednym z obiecujących leków do leczenia niedociśnienia u pacjentów z Fontanem jest wazopresyna. W jednym z wcześniejszych badań oceniano hemodynamiczne działanie wazopresyny u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem płucnym. W porównaniu z innymi lekami wazopresyjnymi (fenylefryna, epinefryna), wazopresyna zwiększała ogólnoustrojowe ciśnienie krwi przy najmniejszym wpływie na ciśnienie w tętnicy płucnej. W drugim badaniu oceniającym zastosowanie wazopresyny szczególnie u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej w celu wytworzenia Fontana, ci, którzy byli leczeni wazopresyną w ramach postępowania pooperacyjnego, wykazywali niższe gradienty przezpłucne niż ci, którym podawano placebo. W innych badaniach oceniano stosowanie wazopresyny u pacjentów z Fontanem w celu uzyskania innych wyników klinicznych, takich jak zmniejszenie pooperacyjnego wyjścia rurki do klatki piersiowej. Na podstawie tych badań, a także naszego doświadczenia klinicznego w prowadzeniu tych pacjentów na sali operacyjnej, w salach zabiegowych i na oddziale intensywnej terapii, badacz uważa, że ​​wazopresyna jest nie tylko bezpieczna, ale może być preferowanym lekiem dla tej populacji pacjentów .

Chociaż działanie wazopresyny było szeroko badane w kontekście posocznicy, krążenia pozaustrojowego i innych stanów chorobowych związanych z wazopresyną, nie badano jeszcze stosowania wazopresyny w ogólnej populacji pacjentów z fizjologią Fontana. Badacz ma nadzieję wykazać skuteczność wazopresyny jako leku specjalnie dla tych pacjentów, jako takiego, który może podnieść ogólnoustrojowe ciśnienie krwi bez upośledzenia pojemności minutowej serca lub szkodliwego wpływu na układ naczyniowy płuc.